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中国中西医结合急救杂志 2 0 0 2年 7月第 9卷第 4期

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综述

心肺复苏中肾上腺素应用研究进展 乔佑杰(述)综 (津市天和医院，津天天 30 5) 0 0 0

中图分类号： 4 9 7 R 5 .

文献标识码： A

文章编号：0 8—9 9 (0 2 0 0 4 0 10 6 1 2 0 ) 4— 2 5— 2

心肺复苏 ( P技术的不断发展，并无足够的根据“。验表明，剂量肾时间容易掌握，患者心脏停搏使用肾 C R) 实大而 使心搏骤停患者得到了及时有效地救上腺素可提高自主循环的复苏。院前心上腺素的时间不好掌握。 治。但是，研究表明，外心搏骤停患搏骤停患者的临床资料表明，有院 5mg肾上。腺素是复苏中一个非常重要的肾上者 C R成功率为 3 .,周的存活率腺素能使收缩压提高 4 0k a 1k a 药物， P 87 6 . P ( P一目前尚无大样本、机、照和前 随对下降为 1 ., 1年的存活率仅为 7 5mmHg。许多动物实验研究的资料瞻性的大剂量肾上腺素与中等量、准 74而 . )标大~ O倍的。量。腺素用量的对比研究。这一研究肾肾上 1 .“,主要原因是由于自主循环表明，于人类标准体重 3 1 2 5其恢复后，有大部分患者死于循环衰竭。上腺素剂量对提高复苏是有益的，且应在病因、应证、量、隔时间、药 仍 而适剂间给其 . 2~途径相同的情况下，行多中心的研究，进 基本生命支持 ( L )心搏骤停 6分钟是剂量依赖性的，范围是 0 0 B S于应 后才开始实施，不能提高复苏成活率； 2 0/ g就 . 0mg k。一项研究表明，用 5mg才有助于进一步澄清肾上腺素剂量对复

肾上腺素可使电一机械分苏成功率的影响。 进一步生命支持 ( L ) AC S推迟到 1 2分钟而不是 1mg的。 rs 后则无效。。C R中 A L P C S药物的益处离或停搏患者的自主循环恢复。Wo t— 3肾上腺素给药途径及效应影响因素 n等“提出心搏骤停时， 不管血浆肾尚

不清楚。上腺素是既有 a肾上腺素 ma肾一 许多因素可影响肾上腺素的效应。 增肾上 P能活性、有 p肾上腺素能活性的内源上腺素浓度怎样高，加。腺素量仍例如在 C R中使用碳酸氢钠纠正酸血 又一肾上代性儿茶酚胺。 C R中选择性地使用收能诱导出生物学上的应答。这一研究为症后可提高。腺素的应答；谢性酸在 P P P缩血管的药物虽已应用了近 5 O年，其 C R中使用大剂量的肾上腺素提供了中毒可减弱肾上腺素在 C R中的血流但在 C R中用量仍有争议。 P

生理学支持。在幼犬 C R模型中， P肾上动力学效应“。动物实验提示， R中 CP 腺素能使脑血流和左心室血流都达到最联合应用镁剂和。肾上腺素可对主动脉压

1肾上腺素在 C R中的作用。 P

0mg g n,产生相反的作用；皮质激素类药物可 k mi一 糖。腺素作为血管收缩药物应用已大的合适剂量是 1肾上 但是当剂量高达 1 0mg k 0 / g时，会减缩短 C R时间和减少肾上腺素用量，则 P从有近百年的历史，为治疗心搏骤停复作但 lae 7苏基本药物也有近 5 O年的历史。CP 少心排血量。 W arv n等“在 7 3例而显著提高心脏停搏的自主循环恢复 R 大时。腺素是改善血流动力学的有效药复苏患者中使用不同剂量的肾上腺素，率；剂量的阿托品与肾上腺素合用能肾上机物之一，提高主动脉舒张压，加冠状结果表明其复苏成功率与肾上腺素剂量提高电一械分离的复苏率以及复苏后可增近大”。动脉 (脉 )注压，止动脉萎陷，加无关。年来部分学者认为：剂量肾上更好的心肌功能’ 冠灌防增但不同给药途径对。腺素的效果也肾上心、的血液供应并对调节血管运动张腺素可有效地提高自主循环恢复率，脑并不能提高 2 4小时存活率，因其可增加有影响。于同等剂量的。腺素，主对肾上经力起主要作用。有报道认为， p一其。肾上

影心外膜、的动脉弓给药与经中心静脉给药，者能

肺前腺素能作用刺激可增强心肌收缩，使心肌耗氧量，响心内膜、并血流，而导致心肌收缩带坏死，引起迅速地应答和达到峰值。气管内给予。从易肾心室纤颤 (颤 )停搏或在电一械分室和机 离中恢复自主循环未表现出优势，这复苏后的迟发性心律失常。有些患者尚上腺素与静脉途径给药的复苏成功率是但包这是由于支气管静脉血直接回 些作用有利于扩张脑血管、善微循环、可出现高肾上腺素能状态，括严重的相近的，改 增加脑的血流灌注。

高血压和心动过速，以在标准剂量或到心房而不是回到上腔静脉系统，也所这中等剂量肾上腺素治疗失败后，用大是气管给药的生理学基础。。此，运“为气

2 C R中肾上腺素的剂量 P

不反复苏时，想的肾上腺素用量一直剂量肾上腺素，仅对复苏无益处，而管给药途径是尚未建立血管通路患者理可导致更高的早期病死率。 C R时的首选给药途径。肾上腺素气管 P是有争议的问题。美国心脏病学分会推荐的剂量为 1mg静注，近年来用量有 但大剂量肾上腺素提高自主循环率在内给药的剂量至少是静脉给药剂量的 O倍，目前气管内给药已取代心内注射增大的趋势。内外学者大多主张：准动物模型和人类之间存在着明显的差 1国标异，样常由于动物实验的结果而误导成为 C R过程中次选途径。内注射由这 P心剂量为 1mg 3 5分钟重复，增加至 ,~可其①易导 2 4mg中等剂量 2~ 5mg;剂量了临床的应用。原因可能是：由于实于其对心肌损伤大，造成心包损伤，~ ; 大验动物多半是利用电或其它方法使其正致心包填塞等多种并发症，已被废除。现 0 1mg g 次一。 C R中标准的 . k P然而离 0 5 .。 .~1 0mg肾上腺素在理论和实践上常心搏的心脏停搏，后再复苏，人类目前给药途径首选仍是中心静脉，心心脏停搏多是病理状态下，脏停搏后脏越近，果越佳。心效 作者简介：佑杰 ( 9

2一， (族 )再复苏；人类心脏与动物心脏存在种 4肾上腺素与其它药物比较乔 16 )男汉，②天津市人，主任医师。副

属差别；在动物实验中应用肾上腺素⑧

近年来血管加压素用于 C R取得 P