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个案护理

１例留置中心静脉导管患者更换正压接头致空气栓塞的护理

肖金平

留置中心静脉导管（ｃｅｎｔｒａｌ

ｖｅｎｏｕｓ

ｃａｔｈｅｔｅｒ，ＣＶＣ）给肿瘤

患者提供了一条生命通道，带管过程中，如果操作不当，空气可能进人循环系统，少量进入可无症状，大量进入后引起患者呼吸困难、神志不清，造成空气栓塞ｖｅｎｏｕｓ

ａｉｒ

ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＶＡＥ），甚

至突然死亡【ｌ＿２１。目前未见更换正压接头发生空气栓塞报道。我

科２００５年２月至２０１１年７月，更换正压接头１５０００例，其中２０１１年７月发生了１例空气栓塞，经抢救后患者病情稳定，现报道如下。

病例介绍

患者，女，２３岁，诊断为原始神经外胚层肿瘤（ｐｒｉｍｉｔｉｖｅ

ｎｅｕｒｏｅｃｔｏｄｅｒｍａｌ

ｔｕｍｏｒ，ＰＮＥＴ），行第２周期化疗。于２０１１年７月

１１日坐位更换导管正压接头时，突感心慌、胸闷、气促，血压９０／５０

ｍｍ

Ｈｇ（１

ｍｍ

Ｕｇ＝Ｏ．１３３

ｋＰａ），脉搏８８次／ｍｉｎ，呼吸２１次／ｍｉｎ，ＳｐＯ：１００％，神志清楚。心前区听诊轻度水泡音，立即诊断为静脉空气栓塞。采取措施：立即平卧，头低脚高位；高流量吸氧５Ｌ／ｍｉｎ；心电监护；补液等。２ｈ后，患者未诉心慌、胸闷、气促，病情稳定，血压１１０／７０ｍｍＨｇ，脉搏８０次／ｍｉｎ，呼吸１８次／ｍｉｎ，Ｓｐ０２１００％，各项指标正常，抢救成功。２０１１年７月２０日患者如期完成化疗后好转出院。

护理

１．认真观察，果断处理。行ＣＶＣ维护时，我们要慎重，患

者如出现身体不适，护士要重视，认真倾听主诉。空气栓塞发

病突然，要做到早诊断、早处理。该患者换完贴膜，换好正压接头，正进行封管时，患者突感心慌，护士立即让其平卧于病床，马上通知医生，就地处理，为治疗赢取时间。

２．改善呼吸。空气栓塞时临床表现为呼吸困难，遵医嘱给

予高流量吸氧，一般为５Ｌ／ｍｉｎ，此外，给予患者心电监护，监测

血氧饱和度。

３．密切观察生命体征变化。空气栓塞时患者血压偏低，我们给患者立即建立静脉通道，输注低分子右旋糖酐５００ｍｌ、平衡液等，２ｈ后患者血压恢复正常。

４．心理护理。患者很年轻，为在校大学生，诊断为ＰＮＥＴ时，患者及家人均感到焦虑，心理压力大，当患者突发空气栓

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７０８８．２０１３．０６．０２４作者单位：４３００７１武汉大学中南医院肿瘤放化疗科

万方数据

５．加强导管管理。ＣＶＣ更换正压接头的常规方法是反折

６．健康教育。ＣＶＣ导管是一条重要生命管道，导管定期进讨论

空气栓塞是指中心静脉导管压力低时，大量空气进入静

口，使血液不能进入肺内，气体交换减少，引起机体严重缺氧为留置ＣＶＣ患者更换导管正压接头时，护理操作常规是留置ＣＶＣ患者带管过程中，正压接头每周必须定期更总之，为留置ＣＶＣ患者更换导管正压接头时，护士操作过参考文献

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志，２００９，２４（６Ｂ）：３８－３９．

［２］冉启英，何玲，蔡金华，等．高压注射器在儿童ｃＴ增强中的应用．

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［３］王静波．１例加压输注致空气栓塞死亡教训总结．中国实用护理杂

志，２００５，２１（１２Ｂ）：４７．

塞时，患者父母在旁边不知所措。我们迅速处理患者时，先与患者父母主动沟通，换位思考，站在对方角度考虑，理解其父母心情，同情家人，同时请他们配合医护人员来鼓励患者，让其树立信心，增强患者依从性。

导管。ＣＶＣ很硬，该例空气栓塞由于操作时导管反折不彻底，空气就进入导管，造成空气栓塞。我们加强导管护理，此后更换正压接头时使用血管钳夹闭导管，然后再进行更换。

行维护，每周更换正压接头，如导管输液不通畅、导管内回血等及时告知，患者在完成化疗后正常拔管。

脉，尤其是肺循环。一旦空气进入静脉，首先进入右心房，再进入右心室，如进入的空气量大，则在右心室内阻塞肺动脉入而立即死亡Ｉ”。

先反折导管，由于ＣＶＣ材质很硬，容易造成导管反折不彻底，

静脉被打开而其管壁不塌陷，同时管内又为负压状态时，造成

静脉空气栓塞。故作者建议更换正压接头前，首先用血管钳关闭ＣＶＣ，然后更换正压接头。如导管带有塑料夹子，先将夹子夹上，然后进行更换。

换，护理操作首先用血管钳关闭ＣＶＣ，然后用０．５％活力碘环形消毒导管３次，待干后再换上已排气的正压接头。正压接头外周用无菌纱布包裹，妥善固定在患者皮肤上。

程中认真观察疴睛，彻底关闭导管后方可进行该项操作，可以预

防空气栓塞。