chao sheng zhen duan

超声诊断卵巢肿瘤的研究进展

叶宝英

综述李丽蟾

审校

ＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎＵｌｔｒａｓｏｎｉｃＤｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＯｖａｒｉａｎＴｕｍｏｒｓ

YEBao-ying,LILi-chan

（DepartmentofUltrasound,InternationalPeaceMaternityandChildHealthHospitalof

ShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai200030,China）

卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，恶性卵巢肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，其特点是早期无症状，当出现症状时７０％以上已属晚期。积极探索早期卵巢癌的筛查方法，对提高卵巢癌的治愈率、降低病死率具有重要意义。超声具有无创伤、易重复、花费少等优点，在诊断卵巢肿瘤方面发挥着重要的作用，有望提高卵巢恶性肿瘤的检出率。本文就超声诊断卵巢肿瘤的研究进展综述如下：１二维超声

二维超声可以显示卵巢的大小，肿瘤的大小、位置和形态。其中卵巢的增大是早期卵巢肿瘤的重要声像反映，尤其在绝经后妇女。Ａｖｉｒａｍ等［１］对３６２名绝经期妇女的研究中发现以卵巢体积大于８ｃｍ３和１０ｃｍ３诊断恶性病变和非恶性病变的敏感性为１００％和９７％，但特异性较低，分别为３９％和４５％。良性肿瘤一般表现为：形态规则，包膜完整，肿瘤内无乳头或少乳头，多数以囊性或以囊性为主的混合性、多房性囊肿，囊壁及隔厚度＜０．３ｃｍ。恶性肿瘤：多为双侧，多房，实性，外形不规则，分隔厚，多乳头，有腹水。很多研究报道卵巢肿瘤内有实性成分是最具统计学意义的恶性表现。有学者提出形态学评分系统，其中比较经典的有Ｆｉｎｋｌｅｒ评分系统［２］。郭权等［３］应用Ｆｉｎｋｌｅｒ超声评分法对２０４例卵巢肿瘤（其中卵巢癌４１例）进行研究，诊断卵巢癌的敏感度为９０．２４％，特异度为７４．２５％，准确度为７８．９２％，阳性预测值为４８．６８％，阴性预测值为９６．８８％。但是单一地使用形态学和影像学的评分，对某些良性肿瘤容易误诊，薛月珍［４］等研究中发现应用Ｆｉｎｌｋｅｒ超声评分法某些良性畸胎瘤和卵巢纤维瘤容易误诊。２彩色多普勒超声

Ｆｏｌｋｍａｎ［５］提出肿瘤血管形成假说，即肿瘤新生血管的形成先于肿瘤细胞群的增生，指出恶性肿瘤的生长、浸润和转移均依赖于新生血管的形成与生长。这些新生血管的特点是：肿瘤内血管只覆盖一层内皮细胞，血管壁薄，缺乏完整的平滑肌细胞和弹力纤维，因此与正常血管相比，血流丰富，血流的阻力低；大量动－

静脉短路的出现；肿瘤血管通透性增加，血流淤滞。血流淤滞导致恶性肿瘤血管的舒张期阻力增高，由于血管平滑肌减少，表现为低阻力、高舒张期血流；在某些肿瘤，血管缺乏收缩期和舒张期变化，表现为异常血流速度及异常波形等。血液供应来源不同导致良、恶性肿瘤的血流分布不一样，为超声诊断卵巢肿瘤提供了病理生理学基础。２．１血流形态学的研究

肿瘤的生长和转移有赖于血管生成。不同肿瘤的血管组成和血供有其自身的特点，良性肿瘤血管形成较慢，而恶性肿瘤由于其高代谢和肿瘤组织的快速生长，血管形成较多，因此肿瘤血管形成特点的是鉴别良恶性的基础。Ａｎｇｅｉｄ－Ｂａｃｋｍａｎ等［６］的发现良性肿瘤中９８％的血流信号位于包块的周边，恶性肿瘤多在肿瘤实质内如中央区及囊内乳头、分隔上显示血流信号。唐丽娜［７］等研究结果类似，将肿瘤内的血管分布分成３型：①Ｉ型肿瘤内部、周边未见血流信号。②ＩＩ型肿瘤周边及或隔上可见点状、短线状血流信号。③ＩＩＩ型肿瘤周边及内部实质区可见点状、短线状、条状或树枝状血流信号。以血流ＩＩＩ型诊断卵巢恶性肿瘤的特异性、敏感性及准确性分别为７６．９％、８３．９％、７９．５％。从而说明新生血管增加及血管主要分布于内部实质区是卵巢恶性肿瘤生长的病理特征。２．２血流动力学指标

恶性肿瘤生长迅速，新生血管多，大量动静脉吻合的出现及血管壁缺乏肌组织成分导致血流高速及阻力的降低。为此许多学者在血流动力学方面作了较多的研究，目前研究中常用的检测指标有：搏动指数（ＰＩ）、阻力指数（ＲＩ）、Ｓ／Ｄ值、收缩期血流峰值速度（ＰＳＶ）、舒张期末流速（ＥＤＶ）、平均流速（ＭＶ）、时间平均最大血流速度（ＴＡＭＸＶ）、舒张期切迹等。Ｋｕｒｊａｋ等［８］报道以ＲＩ≤０．４诊断卵巢恶性肿瘤，其敏感度为９０．９１％，特异性为９９．８２％。Ｂｅｎｊａｐｉｂａｌ［９］等提出ＰＩ值在恶性肿瘤（０．８５±０．４６）中显著低于良性肿瘤（１．６３±０．６４）（Ｐ＜０．０１），其敏感性为８２．９％，特异性为８０．８％。Ａｎｇｅｉｄ－Ｂａｃｋｍａｎ［６］

作者单位：２０００３０上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院超声科