460 日本医学介绍2006年第27卷第10

期

脑出血指南

伊藤義彰

(以下简称指　　依据《脑卒中治疗指南2004》

南)的记载,总结哪些治疗法有何种程度的证据,对经常使用但没有充分证据的治疗法由临床医生选择。在这种意义上指南与“治疗手册”并不相同。

一、脑出血的预防11高血压

(),。指南中,有提及,但有循证依据的有利尿药及β受体阻断剂(SHEP研究)、血管紧张素转换酶抑制剂及利尿药(PROGRESS试验)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(SCOPE试验)等。

21饮酒

指南推荐控制过量饮酒(B级)。最近的meta分析报告指出每日饮酒60g以上,脑出血的危险增加2.18倍。

31胆固醇

血清胆固醇低值为脑出血危险因子的队列研究虽然国内外已有报道,但未见应用他汀类药物治疗使胆固醇值降低而使脑出血增加的报告。因此考虑血清胆固醇低值反映的全身营养不良有使脑出血发生率增高的可能,指南中推荐不要降低胆固醇值而是改善低营养者的营养状态(B级)。

41运动

队列研究和基于个例的对照研究推荐定期运动(C1级)。

二、高血压性脑出血急性期的非手术治疗11呼吸管理轻～中度脑卒中患者中,无呼吸器官并发症者给氧无效,指南不推荐常规给氧(C2级)。对于重症病例有呼吸障碍时,考虑有颅内压亢进,要确保气道通畅或人工呼吸(C1级)。

21血压管理

(random2izedolledtrial,,对照急高压降压(C1,但至少如180mmHg以上,舒张压在105mmHg130mmHg以上的任何状态持续20分钟以上时,就应该开始降压,这是采用美国心脏病学会(AmericanHeartAsso2ciation)的指南。由于降压药中的钙拮抗剂、硝酸盐制剂等能扩张脑血管,可能引起颅内压升高,提醒要慎重给药。

31颅内压亢进的管理

伴随颅内压亢进的脑出血,推荐静脉给予高张甘油(B级)。循证依据可见日本的个例对照研究。甘露醇对脑出血引起的颅内压增高的治疗虽没有明确的循证依据,但在进行性颅内压增高临床表现加重及术前短暂性颅内压控制时可考虑(C1级)。未发现肾上腺皮质激素的有效性(C2级)。

41抗痉挛药

给予对抗痉挛发作的抗癫痫药,之后推荐要一边注意迟发性癫痫,一边慎重减量(C1级)。

51上消化道出血严重脑出血、高龄者因消化道出血发生率高,推荐给予预防性抗溃疡药(C1级)。

61低体温疗法

有效性未被确认(C2级)。三、慢性脑出血的管理11高血压

为了预防复发,推荐降压治疗且控制舒张压在75～90mmHg以下(B级)。

21痉挛

对迟发性痉挛,推荐继续给予抗癫痫药(B级)。