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测评问卷

甘肃省文明单位（村镇）测评调查问卷

单位名称：__________ 发放日期：__________ 问卷编号：________

朋友，您好！

我们正在进行第十一批省级文明单位、文明村镇测评的问卷调查。您的意见将对该单位、村镇创建省级文明单位、文明村镇工作起重要的参考作用。请您配合填写以下的问卷内容，我们保证您的个人信息只用于本次省级文明单位、文明村镇测评，且不被泄露或不正当地使用。谢谢！

所有题目均为必答题，每个选项仅选一个答案，请用“○”圈定所选项前的字母。

为了保证问卷信息的真实性，请提供以下基本信息（打“√”），以便我们对问卷的发放工作进行抽样核实：

您的性别：□男 □女

您的年龄：□16～35岁 □36～55岁 □56岁以上

您是：□本单位职工 □人大代表 □政协委员 □文明委成员单位人员 □群众代表

1、近年来，该单位（村镇）开展了形式多样的科教、文体、法律、卫生“四进社区”活动，您是否知道

A、知道 B、知道一些 C、不知道

2、近年来，该单位（村镇）利用多种媒体、多种方式，宣传普及文明礼仪知识，开展文明礼仪活动，您知道吗

A、知道 B、知道一些 C、不知道 D、不关心

3、该单位（村镇）开展过多种形式的邻里互助、社区联谊活动吗

A、经常开展 B、偶尔开展 C、没有开展过 D、不清楚

4、在志愿服务、邻里互助、慈善捐助等活动中，该单位（村镇）党、团员是否能带头参与

A、都能参与 B、多数人能参与 C、少数人能参与 D、不清楚

5、您是否对该单位（村镇）领导班子的办事效率、服务态度和联系群众满意

A、满意、 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚

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