80 国际输血及血液学杂志2006年第29卷第1期

节译

输血新技术

浙江省血液中心(杭州市,310006)组织供稿

对产前母体苯巴比妥给药以预防针对新生儿和

胎儿溶血病的婴儿换血

TrevettTN,DormanK,LamvuG,etal

洪小珍　节译　杨劲　校

　　胎儿和新生儿溶血病(HDFN)可导致严重的围产期疾病,包括高胆红素血症及其引起的核黄疸。血红素分子解离为胆红素并产生免疫介导的溶血。它与白蛋白结合后转运到肝细胞,再由尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(UGT)糖醛酸化。对于人类,二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(UGT1A1)糖苷酸(易溶于水),排泄。。

苯巴比妥(PB合和排除。Brown和lzer及Gartner和Arias对几内亚猪的研究,Catz和Yaffe对小鼠的研究证实给妊娠动物PB可刺激诱导它们子代的葡糖醛酸转移酶途径。Trolle对首例人类的研究表明有相似的情况,新生儿黄疸从22%减少到5%。PB显示可增加UGT1A1的表达,其机制最近被阐明。Sugatani等发现

UGT1A1基因有一个290bp的增强子序列可结合PB,导致酶

　　有。在2000,OD450,再使用Liley。2000年以后,患者每周连(MCA)收缩期峰值速率(PSV)。在第一次受,当测到红细胞抗体效价到公认的的临界值后开始每周测量MCAPSV;若前次妊娠已受到影响,在该次妊娠第

18周开始测量MCAPSV。胎儿MCAPSV数值如是1.5统计

中位值倍数(MoMs),需要接受脐带穿刺结合静脉和腹膜输血。在IUT时,如胎儿细胞染色观察到骨髓抑制,输血的间隔时间可延长为3周,妊娠35周前连续宫内输血。在最后一次宫内输血后,患者口服PB,每天3次每次30mg,连续10天。治疗一段时间后,可计划分娩。在婴儿室内严格监护新生儿的贫血和高胆红素血症。基于目前指南的标准方法来决定何时开始光疗或

EXT。

　　从下列参数提取医学数据:估计首次IUT的孕周,首次

IUT的胎儿血细胞压积,需要IUT的总次数,分娩的孕周,胎

产物的增加。

出生后,一些HDFN婴儿不能处理增加的胆红素产物,导致未结合胆红素过高引起的高胆红素血症。如果未处理,可导致有长期神经性后遗症的核黄疸甚至死亡。光疗是常用的首选疗法。如果无效,新生儿必须换血(EXT)来减少胆红素水平和来自母体的抗体的浓度。在近期的研究中,换血过程发生的意外是5%,包括输血反应、脓血症和EXT后死亡。因此减少

EXT的需求可进一步提高HDFN新生儿的预后。

儿出生的体重,阿普伽新生儿评分,母亲PB使用的情况,脐血细胞压积和分娩时胎儿细胞的百分比,新生儿总胆红素和直接胆红素的最高值,新生儿需要输血或换血,新生儿存活率。红细胞压积通过除以3,转换为血红蛋白估计值。应用Mari等的计

GA)

算公式e(2.8428.55 计算每个妊娠孕周的血红蛋白中位值。在分

析中计算并使用血红蛋白统计中位值的倍数值。

表1　母体和胎儿特性

变量

母亲年龄(年)妊娠次数3IUTs次数3首次IUT的孕周分娩孕周首次IUT的血红蛋白(MoMs)分娩时的血红蛋白(MoMs)首次IUT时的水肿率抗体类型(例数,%)

DKellD,CD,C,ED,C,MD,E29.1±5.14(1～8)3(1～6)25.9±3.434.4±4.20.58±0.240.97±0.26

41%49(69)7(10)10(14)2(3)1(1)1(1)()

我们设想因血清中有红细胞同种抗体必须连续宫内输血

(IUTs)的母亲,产前母体给药PB将促使新生儿肝脏成熟并减

少EXT的需求。

材料和方法

研究设计

此项回顾性病例对照研究中的妇女,来源于从1985年1月到2003年6月,在ChapelHill,NC,北卡罗莱纳州医学院,德克萨斯州休斯顿的Baylor医学院有病案记录的接受脐带穿刺和连续宫内输血(IUTs)的HDFN母亲。在该研究初期,我们征得北卡罗莱纳大学学术委员会同意,查阅有意义的患者和新生儿病案。由作者之一通过计算机数据库进行病例确认。存在

HDFN相关红细胞抗体(效价超过临界值),或前次妊娠发生HDFN的所有女性的标本。

　　所有参数表示均值±SD,除非另有说明。

3表示均值和范围