国际检验医学杂志2011年7月第32卷第11期 IntJLabMed,July2011,Vol.32,No.11

#1203#

#综 述#

D-二聚体临床应用价值的探讨

曾秋丽综述,李 明审校

(中国人民解放军第四七七医院检验科,湖北襄阳441000)

关键词:血栓形成; D-二聚体; 临床价值

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2011.11.027

文献标识码:A

文章编号:1673-4130(2011)11-1203-02

D-二聚体(D-Dimer,DD)是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下的特异性降解产物,DD的生成或血DD水平增高反映凝血和纤溶系统的激活。在病理状态下,凝血和纤溶状态平衡被破坏,凝血倾向增强,从而使纤维蛋白降解产物增加,导致DD含量增高

[1-2]

断意义较大[11]。动态监测血浆DD水平对探讨血栓性心脑血管疾病的发病机制、病情变化及预后评价等方面具有意义。3.2 在烧伤患者中的应用 凝血机制紊乱是重度烧伤并发症之一,临床表现为DD水平增高,活化部分凝血激酶时间(act-ivatedpartialthromboplastintime,APTT)、凝血酶原时间(pro-thrombintime,PT)等延长,纤维蛋白浓度异常,并可导致弥散性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulopathy,DIC)。杨雄等[12]的研究发现,重度大面积烧伤患者体内变化最敏感的指标是DD,而且随着患者病情程度加重,DD水平也明显增高。监测血浆DD水平对判断重度烧伤患者的病情有重要的临床意义。雷树红等[13]的研究显示,在烧伤后1周时,并发血栓形成者DD水平高于无血栓形成者(P<0.05),而烧伤后5d内DD水平差异无统计学意义(P>0.05),表明DD对烧伤患者血栓形成的辅助诊断价值体现在烧伤1周后,而并非早期。3.3 在血液系统疾病中的应用 恶性血液病患者常伴有出凝血及纤溶系统功能紊乱,表现为不同程度的出血倾向,其机制较为复杂[14]。李萍等[15]对50例血液肿瘤患者初发、缓解、部分缓解、复发时的血浆DD水平进行了回顾性分析,发现复发组血浆DD水平高于其他各组(P<0.05)。华佳叶等[16]的研究则证实,初发患者和复发患者血浆DD水平明显升高,提示血浆DD测定不仅可评估血液病患者凝血功能,也可用于判断病情变化及预后评价。急性白血病是一种恶性血液病,其最严重的并发症是出血,与患者凝血功能的异常导致肿瘤细胞的表型和活性改变,使肿瘤易于在局部增殖、浸润及转移,且肿瘤细胞的浸润能力取决于患者自身纤溶亢进程度有关[17-20]。苏艳平等[21]对165例急性白血病患者初发和缓解时的DD水平进行回顾性分析,发现初发组血浆DD水平高于缓解组和对照组(P<0.05),说明血浆DD水平变化与急性白血病的病情严重程度及预后有明显关系。

3.4 在消化系统疾病中的应用 张美云等[22]对103例消化系统肿瘤患者放、化疗手术前后血浆DD浓度进行了定量检测,结果显示消化系统恶性肿瘤患者中有转移者血浆DD浓度高于无转移者,说明血浆DD浓度与肿瘤转移有一定关系,前者血液处于继发性纤溶状态,且化疗后达到完全缓解和部分缓解患者血浆DD阳性率均低于化疗未缓解者。因此,动态监测血浆DD水平可用于预测消化系统肿瘤患者临床分期、判断有无肿瘤转移、评价化疗疗效及判断预后等。对155例不同类型及不同病情严重程度的肝病患者的血浆DD水平的检测表明,血浆DD水平与肝病病情严重程度密切相关,监测血浆DD水平有助于肝病的诊断、判断病情严重程度及评价预后[23]。.在。

1 DD的生成

在凝血过程中,凝血酶使纤维蛋白原水解,释放出纤维蛋白肽(fibrinopeptide,FP),即FPA和FPB,随后形成可溶性纤维蛋白单体(solublefibrinmonomer,SFM),SFM的C链之间通过E(-C谷氨酰胺)-赖氨酸相互聚合,最终形成交联的纤维蛋白(fibrin,Fb)。这种C链之间的共价交联是形成DD的结构基础。纤维蛋白在溶解过程中,释放出Xc、Yc、Dc、Ec等碎片,并形成DD、DD/E、YD/YD、YY/DD等复合物。这些碎片进一步降解为最小的片段DD和DD/E复合物,DD相对分子质量约62@103,体内半衰期超过3h,主要经肾脏排泄。2 不同DD检测方法的比较

DD的检测方法包括乳胶凝集法(latexagglutination,La-tex)和酶联免疫吸附法(enzymelinkedimmunosorbentassay,ELISA)及乳胶增强免疫比浊法(latex-enhancedimmunotur-bidimetry,Latest)等。其中Latex具有快速、经济、适合于个体检测的特点,但其敏感性较差,受人为主观影响较大;Latest法方便、快捷,敏感度为97%,易在大多数医院推广普及;ELISA灵敏度较高,快速ELISA具有快速、定量、敏感度高和适合个人检测等特点[3]。不同检测方法的灵敏度不同。DD正常参考值不仅随检测方法的不同而不同,也随年龄增长而增高。3 DD临床应用价值

3.1 在心脑血管疾病中的应用 文献报道,血栓形成率由高到低依次为急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)、不稳定型心绞痛(unstableanginapectoris,UAP)和稳定型心

-5]

绞痛(stableanginapectoris,SAP)[4。也有研究显示,血浆

DD水平由高到低也依次为AMI、UAP和SAP[6]。血浆DD水平监测有助于冠心病早期诊断及临床分型。血栓性脑梗死的发病多以血管病变或损伤为基础,与凝血状态、血液成分改变及血管活性肽的激活等有关。脑梗死急性期血浆DD浓度显著升高,对凝血状态的改变和血栓的形成及溶解高度敏感[7-9]。血液处于高凝状态时易促使血栓形成,脑梗死缓解期患者血浆DD浓度虽降低,但仍维持较高水平,这可能与缓解期继发纤溶亢进有关[8]。血浆DD浓度持续长时间高水平,提示机体可能具有自身保护机制。郭泽兴[10]的研究证实,脑梗死患者血液呈高凝状态,纤溶活性增强;也弥补了脑梗死发生24,