护理研究2003年7月第17卷第7期下半月版(总第100期)CHINESENURSINGRESEARCHJUNE,2003Vol.17No.7B 821

色葡萄球菌两种细菌的混合感染非常严重,因多属耐药菌,应引起临床重视。老年人革兰氏阴性杆菌临床表现不一,本组病例有以下特点:①起病多缓慢,常被原发病症所掩盖(60.4%),有些症状不典型,如无咳嗽咳痰,少数病情危重可出现休克等;②多数有应用抗生素史(53.4%);③白细胞计数以中性粒细胞比例增加为著(74.2%),白细胞总数可增高、正常或降低;④X线检查以支气管肺炎型多见(72.1%)。

对于老年人革兰氏阴性杆菌肺炎诊断标准国内尚无统一标准。我们认为有以下情况应考虑到肺部革兰氏阴性杆菌感染:老年人有慢性病史,如慢性阻塞性肺病、心肾疾病等,或较长期使用糖皮质激素、抗癌药物或抗生素者,或应用机械呼吸、气管切开、雾化吸入器及纤支镜检查者;临床出现发热、咳脓痰,化验中性粒细胞比例增高,X线检查双肺下部有炎性病变者;尤其经过一般抗球菌抗生素治疗无效者,应连续送痰培养以明确诊断。至于痰培养的细菌是否为肺部感染的致病菌,我们认为以下几点很有价值:①取痰符合标准,并有两次以上为同一革兰氏阴性杆菌;②通过联合应用抗革兰氏阴性杆菌的抗生素治疗,临床症状改善,胸部X线炎症消失,痰培养转阴者。

老年人革兰氏阴性杆菌肺炎治疗的关键是联合选用有效抗生素,不仅可以提高治疗感染疾病的疗效,而且可以延缓细菌耐药性的产生[5]。开始先采用经验用药如头孢菌素β,-内酰胺酶抑制剂加喹诺酮类抗生素或氨基糖甙类抗生素。对严重感染者可选用泰能,待痰培养及药敏试验结果出来后再调整抗生素。其次开始治疗时剂量要偏大,疗程适当延长,取得较好疗效后逐渐减量。另外在应用氨基糖甙类抗生素或喹诺酮类抗生素时要注意老年人肾功能损害的问题。我们建议每3d～5d查1次尿

常规,每周查1次血肌酐、尿素氮,并注意血常规中白细胞的变化。院内获得性肺炎预后不佳,病死率高,在有效抗生素治疗下病死率仍可达20%～50%,本组病死率达27.9%。降低病死率的主要措施除联合选用有效抗生素外,应注意包括加强营养、输入血浆或白蛋白等支持疗法,以提高机体免疫功能,增加疗效。

加强护理,防止各种并发症出现。对老年卧床病人或昏迷病人加强口腔护理、皮肤护理,避免发生口疮、褥疮;痰液黏稠不易咳出者要及时服用化痰药物或雾化吸入,勤翻身、拍背,鼓励病人咳嗽排痰,特别是术后病人;机械通气或气管切开者要充分湿化气道,吸痰时严格无菌操作,严格执行消毒隔离制度,定期消毒氧气湿化瓶、各种导管、雾化器、呼吸机等。只有针对性地采取相应措施,预防和控制感染,才能减少感染率和死亡率。　　参考文献

[1]　邓伟吾.肺部感染的临床诊断和实验室研究[J].中华结核和呼吸

杂志,1990,13(6):323～324.[2]　李佩珍,柯会星,王共水.90例老年人肺炎病理与临床分析[J].中

华老年医学杂志,1995,3(14):157.[3]　CellR.Nosocomialpneamoniaamultivariateanalysisofriskandprog2

nosis[J].Chest,1988,8:56～62.

[4]　DilworthJP.Postoperativechestinfectionafterupperabdominal

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[5]　官兰.革兰氏阴性杆菌对抗生素敏感性及产β-内酰胺酶的研究

[J].中华内科杂志,1998,37(3):171～172.　　作者简介:沈小梅工作单位:030001,山西医科大学第一医院。金

玲工作单位同第一作者。

(收稿日期:2003-04-02　修回日期:2003-06-09)

(本文编辑孙玉梅)

白血病病人化疗期感染的护理

NursingCareofLeukemiaPatientsUn2dergoingChemotherapyComplicatedWithInfection

匡桂英

KuangGuiying(WildSurgeryInstituteofDapingHos2pitaloftheThirdMilitaryMedicalUniversityofPLA,Chongqing400042China)

中图分类号:R473.5　　　文献标识码:C文章编号:1009-6493(2003)07B-0821-02　　化学治疗是目前国内外治疗白血病的主要手段,但大剂量的化疗常引起病人粒细胞缺乏,免疫功能低下,容易并发感染。而化疗期间局部或全身感染往往使化疗难以实施,使白血病难以治愈或容易复发。为了有效地控制感染,减少与化疗有关的

组别

A组B组

死亡,提高白血病的化疗效果,近年来我院结合临床综合治疗,采用系统的护理措施,对白血病化疗期间并发的感染进行预防及护理,取得明显效果,现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　将2000年2月—2003年2月住院化疗的白血病病人395例,随机分为A组和B组。其中A组206例,男133例,女73例;年龄12岁～45岁,平均年龄31.15岁,急性淋巴细胞性白血病(ALL)94例,急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)117例。B组189例,其中男99例,女90例;年龄15岁～43岁,平均年龄34.37岁,ALL86例,ANLL103例。两组一般情况、化疗方案具有可比性。1.2　方法　A组给予整体护理;B组给予常规护理。并对感染部位、感染率进行对比,然后用SPSS10.0软件对结果进行分析。2　结果2.1　两组感染情况比较(见表1)

例

静脉炎

9259.833<0.01

表1　化疗期白血病病人感染情况

例数

206189

上呼吸道感染

265415.526<0.01

口腔感染

204211.664<0.01

皮肤感染

19357.216<0.05

肛周感染

3115.490<0.05

χ值

P

2