酸碱平衡紊乱的分类及判断

一看pH值，定酸中毒或碱中毒；二看病史，定HCO3-和PaCO2谁为原发改变【P789】;三看原发改变，定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调，如果原发HCO3- 增高或降低定为代谢性碱或酸中毒，如果原发PaCO2增高或降低定为呼吸性酸或碱中毒；继发改变，考虑单纯还是混合。四看代偿公式，定单纯型或混合型酸碱失衡，判断二重；五看AG，定代酸类型，定三重混乱。

基本步骤：

第一，正常pH值为7.35-7.45，pH>7.45为失代偿性碱中毒，pH<7.35为失代偿性酸中毒。 第二，PaCO2>46为呼酸或者代酸，PaCO2<33为 呼碱或者代代碱。

PaCO2,又称二氧化碳分压，指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。参考值 35~45mmHg

第三，SB这个真不好判断，虽然正常范围为22-27，但是情况复杂暂且不讨论。正常人AB=SB，但两者都降低则表明代酸，两者均高表明代碱。SB正常，AB>SB，则表明呼酸。反之，AB<SB,则表明呼碱。

第四，BB和BE暂且不讨论。

第五，AG=UA-UG=Na - （HCO3+CL）AG>16,则为AG增高型代酸。AG增高，一般都是混合性酸中毒，而且只存在于代酸中。

练习题1：pH 7.35,碳酸氢根离子32mmol/L,PaCO2 48mmHg,请问什么类型的酸碱平衡紊乱？ 呼酸合并代碱（机体用碳酸氢根离子代偿产生代谢性碱中毒）

pH降低：说明此时机体为失代偿性的酸中毒

PaCO2增加：说明有呼吸性酸中毒或者是代偿后的代谢性碱中毒

HCO3-降低：说明有代谢性酸中毒

代谢性酸中毒的特征是血浆[HCO3-]原发性减少、pH呈降低趋势。

呼吸性酸中毒的特征是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。

急性呼吸性酸中毒时，血气分析显示血液pH值明显下降，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕正常。慢性呼吸性酸中毒时，血液pH值下降不明显，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕有增加。

单纯的慢性呼吸性酸中毒所呈现的低氯，是肾脏代偿肺的现象。肾脏多排H+，多回收碳酸氢钠，以增大分子来适应增大的分母，从而求得[BHCO3]/[HHCO3]向20/1接近又由于HCO3-增多，肾脏多排Cl-，以维持正负离子平衡遂出现低氯。低氯更有利于肾脏发挥代偿功能因此不需纠正低氯随呼吸性酸中毒的好转Cl-可自行调整。

慢性呼吸性酸中毒的动脉血PCO2,BBb,BEb,AB,SB均增高.如果动脉血PCO2在10.7kPa(80mmHg)以内,肾脏可发挥最大限度的代偿功能,使呼吸性酸中毒得到完全代偿,将血液pH值维持在正常范围内.若动脉血PCO2超过10.7kPa(80mmHg),即使肾脏发挥最大限度的代偿功能,也不能使血液pH值回到正常范围由于HCO3-代偿性增加,为了维持细胞外液的正负离子平衡,Cl-则相应的减少.

呼吸性酸中毒时，存在二氧化碳潴留，所以AB-SB>0，故AB>SB，你记住"AB>SB就是有二氧化碳潴留"这句话就可以了，反过来AB<SB说明有过度通气；还有要说明的一点的是呼吸性酸中毒肺是没有代偿的。临床上处理呼酸以维持呼吸道通畅以及有效的人工通气，维持肺的通气和换气功能。

准碳酸氢盐SB与实际碳酸氢盐AB、呼吸性酸中毒时AB与SB均升高。