药物与临床

肥厚，可引起患者左心室舒张功能障碍．使得患者心肌梗死、充血性心力衰竭、心律失常及心脏性猝死的发生率明显升高，是心脑血管疾病的重要危险因素之一，严重危害患者的身心健康及生活质量【川。高血压患者的早期临床治疗不仅仅是控制患者血压至正常范围，更重要的是减轻靶器官损害，逆转左室肥厚、改善其左心室舒张功能。以减少患者高血压并发症的发生率和病死率，提高其生活质量【７－８］。本研究对高血压合并左室舒张功能减退患者采取缬沙坦氢氯噻嗪分散片联合美托洛尔缓释片治疗取得了较好的临床效果，现将研究结果报道如下：１资料与方法１．１一般资料

选取广东省惠州市惠阳区人民医院（以下简称“我院”）２０１１年５月～２０１２年５月收治的高血压合并左室舒张功能减退患者共１１０例．其中男５９例。女５１例；年龄５２～７９岁，平均（６２．６７－＋４．２３）岁；高血压病程１～１７年，平均（６．３３＋１．８７）年；其中合并糖尿病患者２１例，合并陈旧性心肌梗死患者１７例；患者高血压分级包括高血压病２级者７２例和高血压病３级者３８例。本研究经我院伦理委员会通过，患者知情同意并签署同意书。将所有患者随机分为对照组与观察组，每组各５５例，两组患者性别构成、年龄、病程、高血压分级及合并症等一般资料比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。见表１。

中国医药导报２０１３年１０月第ｌＯ卷第２８期

孕妇或哺乳期患者：严重肝、肾功能不全或心、肺功能障碍患者；伴有哮喘病史或其他严重的肺部疾病患者；伴有内分泌系统疾病或自身免疫性疾病者：具有药物过敏史或禁忌证患者等。所有患者均自愿参加并签署知情同意书，且治疗方案经我院伦理委员会批准。

１．３治疗方法

两组患者治疗前后均测量血压，并进行血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、心脏彩超等检查，治疗前２周停用包括利尿剂、钙离子拮抗剂、Ｂ一受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂等各种降压药物或影响患者血压的药物。对照组患者单用缬沙坦氢氯噻嗪分散片（缬沙坦８０ｍｇ＋氢氯噻嗪１２．５ｍｇ，江苏万高药业有限公司生产，国药准字Ｈ２００９０２６２），起始剂量为１片／次，１次／ｄ，晨起空腹口服，根据患者血压情况调整用药剂量，４周为１个疗程；观察组患者采取联合用药，在对照组用药基础上加用美托洛尔缓释片（四川瑞康制药有限公司生产，国药准字Ｈ１０９４０１０７，０．１ｇ／片），１片／次。１次／ｄ，根据患者血压情况调整用药剂量，４周为１个疗程。患者用药期间均禁用其他影响血压的药物。１．４观察指标

治疗前后测量并比较患者收缩压、舒张压及心率（ＨＲ）变化，观察其临床治疗效果，其中血压测量采用台式水银柱血压计，均于每日早晨８：００—９：００测量，患者测量前休息１５ｒａｉｎ，采取坐位测量并取２次测量的

表１两组一般资料比较（例】

组别

例数署年≯等意筹

５５５５

２９３０

２６２５

６２．４３＋＿４．５３６．１３±１．６４６３．２４±３。９５６．６１±１．９３

１１１０

８９

３７３５

１８２０

平均值：两组均于治疗后８周均进行随访，复查其心电图及心脏彩超，观察并比较两组患者心室舒张功能的变化，包括心室等容舒张时间（ＩＶＲＴ）、左室舒张末期内径（ＬＶＥＤｄ）、舒张期早期心室充盈最大峰值流速（Ｅ峰），舒张期晚期心室充盈最大峰值流速（Ａ峰），并计算Ｅ／Ａ值。

对照组

观察组

１．２临床诊断

１．５疗效判定标准

所有患者临床诊断均符合《中国高血压防治指南》

制订的高血压诊断标准…０］，且高血压临床分级标准为：ｌ级高血压（轻度）：患者收缩压为１４０～１５９

（１

ｍｍＨｇ＝０．１３３

ｍｍＨｇ

患者治疗后临床疗效评价依据《中药新药临床研究指导原则（第二辑）》中制订的疗效判定标准…］：显效：患者呼吸困难、心悸胸闷或不耐劳累等临床症状和体征基本消失。且Ｅ／Ａ＞１：有效：患者临床症状明显缓解，体征明显改善，且Ｅ／Ａ≥ｌ；无效：患者临床症状和体征无明显改善甚至加重，且Ｅ／Ａ＜Ｉ。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数ｘ１００％。１。６统计学方法

研究所得结果均采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件进行处理，各组指标以均数±标准差（Ｘ－＋Ｓ）表示，进行ｔ检验；而计数资料采用）（２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

ｋＰａ），舒张压为９０～９９

ｍｍ

Ｈｇ；２级Ｈｇ，舒张

高血压（中度）：患者收缩压为１６０～１７９压为１００。１０９压≥１８０

ｍｍ

ｍｍ

ｍｍ

Ｈｇ；３级高血压（重度）：患者收缩

ｍｍ

Ｈｇ．舒张压≥１１０Ｈｇ：患者均经心脏

彩超、心电图检查确诊，其心脏收缩功能正常而舒张功能减退。所有患者既往均未接受系统的降压药物治疗或对已服药者停药２周，且排除：继发性高血压患者：冠心病、肥厚性心肌病、心力衰竭或心律失常患者：先天性心脏病、风湿性心脏病或脑血管疾病患者；

灏縻ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬ

万方数据

ＨＥＲＡＬＤＶ０１．１０Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１３Ｎｏ．２８