心血管内科试题

急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓治疗的适应证、禁忌证。

·适应证：

持续性胸大于30分钟，含服硝酸甘油症状不缓解。

相邻两个或更多导联ST段抬高，在肢体导联>0.1mV, 胸导联>0.2mV。

发病<6小时。

若患者来院时已是发病后6—12小时，心电图ST段抬高明显，伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 年龄< 70岁。70岁以上的高龄AMI患者应根据梗死范围，患者一般状态、有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择。

·禁忌证：

两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等），做内脏手术，活体组织检查，有创伤性心肺复苏等因素，因人而异慎重选择。

高血压病患者经治疗后血压仍大于160/100mmHg者。

高度怀疑有夹层运动脉瘤者。

有脑出血或蛛网膜下腔出血史，6月内有缺血脑卒中(包括TIA)史。

有出血性视网膜病史。

各种血液病，出血性疾病或有出血倾向者。

严重的肝肾功障碍或恶性肿瘤等患者。

AMI静脉溶栓再通指标。

直接指标：冠脉造影血管再通情况，依TMI分级，达到2 、3级者表明血管再通。

间接指标：

心电图抬高的ST段在溶栓后2h内回 降大于50%。

胸痛在溶栓后2小时内缓解。

溶栓后2h内再灌心律失常。

血清CK-MB峰值至距发病14h内。

以上四项中具备两项或两项以上者判定为血管再通，但（2） 、（3）项不能判定为再通。 TIMI的标准（AMI溶栓治疗试验）分级

0级：无再灌注或闭塞相关血管远端无血流。

1级：造影剂部分通过闭塞部位，但梗塞区供血血管充盈不完全。

2级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入及清除的速度较完全正常的血管慢。

3级：完全再灌注，造影剂能在冠状动脉内完全迅速充盈及清除。

Killip分级

1级：AMI患者无心力衰竭（能平卧，肺部无罗音）

2级：轻至中度的心力衰竭（湿罗音在腋后线以下）

3级：有严重心力衰竭及肺水肿（湿罗音达腋中线）

4级：心源性休克(腋中线以上或满肺湿罗音)

Forrester分型

心肌梗死后应用血流动力学指标对心功能的客观分级。

1级：无肺淤血及周围灌注不足，心功能处于代偿状态，无心泵衰竭的临床症状及体征，心脏指数CI>2.2L/(min.m2),PCWP<=18mmHg。

2级：有肺淤血，临床表现有气急、肺部罗音及X线肺淤血，没有周围灌注不足症状，CI>2.2L(min.m2),PCMP>18mmHg。

3级：有周围灌注不足，低血压、脉速、精神及神经症状、紫绀、皮肤湿冷及尿少等、无肺淤血、多见于右室心梗、亦见于血容量不足，CI<=2.2L/(min.m2),PCWP<=18mmHg。

4级：有肺淤血和周围灌注不足，见于大面积AMI，CI<=2.2L/(mim.m2),PCWP>18mmHg。 急性Q波心肌梗死心电图改变。

高尖T波可出现在AMI早期，为超急性改变。

ST段抬高 在发病数小时后ST段明显抬高大于0.1mV，与直立波形成单向曲线。