2022版重症患者中心静脉导管管理中国专

家共识

一、前言

中心静脉导管（Central Venous Catheter, CVC）是重症医学科（ICU）中用于液体复苏、血流动力学监测、肠外营养支持、血管活性药物输注等的核心医疗工具。随着重症医学的发展，CVC的应用场景不断拓展，但与之相关的导管相关血流感染（CRBSI）、导管相关血栓（CRT）、机械性损伤等并发症仍严重影响重症患者的预后。为规范重症患者CVC的临床管理，提高医疗质量，保障患者安全，中华医学会重症医学分会组织国内相关领域专家，基于最新循证医学证据及国内临床实践经验，制定本共识，为重症医学科医护人员提供科学、实用的CVC管理指导。

二、置管前评估与准备

2.1 患者评估

•病情评估：全面评估患者的基础疾病严重程度、生命体征稳定性、脏器功能状态，明确CVC置入的必要性，如外周静脉通路无法满足大剂量液体复苏、血管活性药物输注需求，或需进行中心静脉压监测、肺动脉导管监测等。对于严重休克、多器官功能衰竭的患者，需优先保障置管操作的安全性与时效性。

•凝血功能评估：检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）及D-二聚体等指标。对于凝血功能异常的患者，需根据病情调整抗凝治疗方案：血小板计数＜50×10^9/L的患者，必要时输注血小板；INR＞2.0或APTT＞正常上限1.5倍的患者，需暂停抗凝药物或输注凝血因子，降低置管相关出血风险。

•感染风险评估：评估患者的感染危险因素，包括免疫抑制状态（如使用糖皮质激素、免疫抑制剂）、糖尿病、长期住院史、皮肤完整性破坏、留置其他侵入性装置等，提前采取皮肤清洁、抗感染预防性用药等措施。

•解剖结构评估：通过体格检查或超声评估穿刺部位的解剖结构，排查有无血管畸形、既往手术史、颈部或胸部外伤史、颈部淋巴结肿大等情况，避