国外医疗保险制度发展模式的探讨与分析 国外医疗保险制度发展模式的探讨与分析

社会保障制度是现代社会的“安全网”,它关系到社会稳定与经济社会的协 调健康发展。我国从 20 世纪 90 年代中后期以来，逐步加快了社会保障制度的改 革与建设步伐。作为现代社会保障体系的一个重要组成部分，医疗保险在促进我 国经济发展、 保障人民健康以及维护社会安定中发挥着越来越重要的作用。 因此， 研究国外比较成熟的医疗保险制度发展模式以便能够对我国当前正在进行的基 本医疗保险制度的改革产生有益的启示， 这也是我国在新世纪推进全国医药卫生 体制改革的工作重点之一。 一、医疗保险及医疗保险制度 医疗保险是指当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮 助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。其含义包括两个方面：其 一，它是一种全部或部分增加医疗保健费用的手段；其二，它解决和保障了提供 医疗服务的途径。 医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题 而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。它是居民医疗保健事业的有效筹资机 制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用得相当普 遍的一种卫生费用管理模式。医疗保险制度大致分为两种：一种为自愿保险 (voluntary insurance),又称私人保险。保险业务为私人承办，被保险者自愿 登记，定期交纳保险费作为医疗保险基金，以享受约定范围的免费医疗服务。开 业医生从保险公司领取报酬。另一种为社会医疗保险(social insurance),又 称义务保险(compulsory insurance)。它一般由政府承办，或由政府委托某些 公司承办。发达国家的医疗保险体制由于有周密的行政管理程序，已足以提供强 有力的经济支撑，保险覆盖率占其人口的 90%以上。 二、国外医疗保险制度发展模式 国外医疗保险制度历经百余年的发展与演变， 已经形成了与各自经济发展和 卫生事业相适应的特有模式。 根据各国医疗服务提供方式和医疗保险费用渠道等 因素，国外医疗保险制度主要有以下几种模式： 1 社会保险模式

德国是现代社会保障制度的起源地， 是世界上第一个建立医疗保险制度的国 家。1883 年德国首次通过了国家疾病义务保险法，随后又制定了工业事故保险、 老年人和长期残疾保险和失业保险等， 至今已经有了比较完善的社会医疗保险模 式。其特点是：社会健康保险体系与商业健康保险体系共存，医疗保险基金社会 统筹、互助共济，主要由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴。西欧和南欧的许多国