浙江医学2012年第34卷第16

期

卫生部《胃癌诊疗规范》解读

徐惠绵朱志

我国胃癌每年有近

30万新发病例，其特点是：发病

肝脏有转移者，可考虑行磁共振检查。上消化道钡餐造

率高、早诊率低（＜

10豫）、

进展期胃癌占90

豫左右、

诊疗影也是常用检查方法，当怀疑有梗阻时，可用造影剂代

不规范、

患者5

年生存率长期徘徊在30豫左右。尽管美替钡剂。腹腔镜和正电子发射体层摄影（PET）—CT不国国立综合癌症网络（NCCN）每年不断更新其胃癌诊疗推荐作为常规分期方法，如怀疑有腹膜转移或腹腔内播的指南，但鉴于我国国情、胃癌病期及生物学类型的特散，可考虑采用。对于怀疑有远处转移者，可考虑活检，殊性，其某些指导意见与我国临床实际尚有出入。为了并建议在确诊基础上行人表皮生长因子受体—2规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，（HER-2）的检测，以决定是否选择靶向治疗。

改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，卫生部

组织病理学诊断是胃癌确诊和治疗的依据，《规范》

发布了《胃癌诊疗规范（2011年版）》（以下简称《规范》），将早期病变的胃黏膜活检病理诊断标准细化为：（1）低优化整合了NCCN及欧洲肿瘤内科学会（ESMO）的胃级别上皮内肿瘤（轻度异型性）；（2）高级别上皮内肿瘤癌相关指南要点，使其更符合我国临床实际。《规范》采（重度异型性/腺上皮原位癌）；（3）黏膜内癌；（4）黏膜下用第AJCC）7分版期，国际强调抗癌新联盟辅助化辕美国癌症疗或放化联疗的合委员会地位及（UICC/D2手癌。因活检取材的限制，活检病理不能确定肿瘤浸润深度。对报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复术作为进展期胃癌的标准术式，并规范了胃癌诊疗流程活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方及临床路径，制定了胃癌病理报告标准模板及取材细案。《规范》制定了胃癌病理报告标准模板及病理取材要则，要求胃癌治疗应建立在多学科协作基础上，尽量进求，如强调于肿瘤浸润最深处充分取材，以确定病灶基行个体化治疗，使病人得到最大益处。在第7届全国胃底部最大浸润深度；对于早期癌应对全部标本行连续切癌学术会议上，笔者也针对规范中的重点问题和临床诊片检查，且必须包含手术切缘远端和近端；建议外科医治要点进行了解读。师根据局部解剖和术中所见，分组送检淋巴结，对术前

1胃癌的诊断与分期

未《规范》指出，临床医生应当结合患者的临床表现1.2治疗的病例，面是否分优期于第目前对检取6版仍第淋巴结存在7版分应逸15枚。

争议期。标准我们在对本评估科患者室1预后998方

例及内镜、影像学及组织病理学检查结果等进行胃癌的淋巴结检取总数＞15枚的胃癌患者，应用两种分期标诊断和鉴别诊断，在定性基础上，尽可能做到分期与分准对比分析发现：对于相同的病理(p)T分级胃癌，采用型诊断。员位.员置，诊断获得组织胃镜标是本确进行病诊胃癌的理检查必要手。超声段，胃可确镜有定肿瘤第助于判pN7在统计分版级pN学胃癌，分级差异采用第分组，，提示第7患者版7版pT预后TN分差分级异期分显著较组第，患者，对于6版预后相同pT2亦的（存肌定胃癌浸润深度、胃周淋巴结转移状况。目前胃癌术前层、浆膜下层）及pNl（1耀6）的细化分级更为合理。同时分N分期诊断期诊断主价值要依靠超声有限，主胃要镜对和T1螺旋耀T3CT和，超声NI期病例的胃镜对敏T/多因素分析亦证实，第7版分期评估胃癌患者预后的应用价值优于第6版分期。然而，值得注意的是，已往研感性和特异性较好，但对于T4a和N2期以上病例，螺究多报告pN3a（7~15个淋巴结）与pN3b（＞15个淋巴旋CT优于超声内镜。结）胃癌患者的预后差异显著。我们的研究结果描，对过敏CT为术体质前分等期的不适常合规增检查方法强CT检查，首选增，或怀疑腹膜强CT扫亦证实，

对于相同pT分级的胃癌患者，按第7版标准分级为或pN3a与pN3b两组患者的预后存在统计学差异。因此，

作者单位：110001沈阳，中国医科大学附属第一医院肿瘤pN3a否合理与，有pN3b待进分一步探讨级在第。7版TNM分期中归为一组是

外科确切的外科病理分期，对指导后续辅助治疗、疗效