18举证责任倒置与信任和谐的医患关系

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中华医院管理杂志2002年8月第18卷第8期 ChinJHospAdmin,Aug2002,Vol18,No.8

学习与思考

举证责任倒置与信任和谐的医患关系

冯同强 冯兆棣

最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定!第四条第8点解释(简称 解释!)医疗诉讼:因医疗行为引起侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任[1]。即医疗诉讼举证责任倒置。 解释!成为近期社会各界关注的热点问题。笔者就举证责任倒置的利弊做一粗浅分析。

一、举证责任倒置对医疗行为的积极影响

随着我国经济和社会发展,科学公正地处理医疗纠纷,维护医患双方合法权益,保持社会稳定是处理医疗纠纷的准则。以往 谁主张,谁举证#的原则,由于医疗资料都存放在医院,患者不便查阅。举证责任倒置增加了对患者的保护,对缓和医患矛盾起到一定的作用。

二、举证责任倒置对医疗行为的消极影响

(一)医护人员探索精神弱化:医疗行业是一种高科技、高风险、高责任、高奉献的职业。专业性十分强。病情是千变万化的,患者个体差异极大,诊疗过程不可避免地出现一些无法预料的情况。人体奥妙无穷,医学探索永无止境。只有大胆探索、勇闯禁区,才能取得医学的进步。生命现象的复杂性与医疗行为的风险性,是紧密联系在一起的。并不是所有症状都能用现有的书本的医学知识和科技手段能解释清楚,并不是所有的症状都能用现有的书本的治疗手段得到有效的治疗。规章是对以往医疗行为的经验与教训的总结。如果每一次的失败与挫折都要付出法律上的代价,那必然会阻滞医学科技的进步与发展、探索与发现。权力不是孤立存在的,过分强调了现有患者的权利,将制约和阻碍医学科技的发展,势必损害未来的、潜在的患者的更大的权利,最终受到伤害的是社会所有的人群。

(二)医患间的信任关系弱化: 视病人如亲人#是医务界奉行的医疗道德。如果今后要你处处小心,谨防被服务者变诉讼人,把这种信任关系法律化,遇义务先谈报酬,遇行为必论责任,用冷酷无情

作者单位:050000 石家庄,河北医科大学第二医院(冯同强);

的法律条文来规范就一定会失去充满信任的情感。医患关系信任的弱化以及诉讼成本的降价,患者一方能够比较容易地提起医疗纠纷诉讼,可能导致患者的诉权滥用,医疗纠纷诉讼会日益增多,将会使医患间的信任关系受到更大的伤害。

(三)医师和医院可能被推向无能:医学未被探知的领域还很多,加之个体差异的千差万别,有许多医学现象还没有合理的、明了的科学解释,也就更难承担举证的责任。由此而被推定为犯罪,法律将制造出新的受害人,医师由此而受到无理纠缠、干扰。医疗诉讼的增多,将使医院要分出部分精力与财力应付,甚至可能达到难以招架的地步。如某些未知疾病,医疗机构也难以找到证据来免除自己的责任;患者的不配合也可导致举证不能,如故意隐瞒病史、取证条件的限制等等,都会增加医院的举证成本和影响举证结果。推定原则将把医师和医院变得无能。

三、对医患关系的思考

(一)信任关系的弱化导致医患关系的紧张:医患关系是人们道德关系的表现形式,体现个人利益与他人利益或社会利益相互关系的一种特殊的社会关系,依靠一定的道德规范以及风俗习惯来维持。无论理论上如何论证医患的平等关系、权利与义务的合理性,但是实际操作中医患双方则往往是不平等的。病人因医疗知识的缺乏而依赖医师,对于医疗处置很难正确地行使选择权和决定权,把自己的决定权托付给了医师和医院。医师则处于主动地位,并在某种程度上决定着病人的命运、支配着病人的医疗消费。这一切都表明医患关系的基础是医患间的信任关系,如缺少了信任也就缺少了和谐,必然增加患者的心理影响。

医学事业的进步,和谐医患关系的重建,仅有法律的保障是不够的,还需要医患之间的相互尊重和信任[3]。社会关系只片面强调法律的规范调整,即以法律代替人与人之间的正常、健康的感情,以法代情就失去了活力与生机。传统的医患关系是几千年的文化沉淀,受传统文化的影响,以情代法,个人的[2]

解放军白求恩军医学院(冯兆棣)

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