附表1:

湖北普通高中国家助学金申请表学校名称:

姓名性别出生

年月

贴照片

民族政治

面貌

入学

时间

年级班级身份证号码

家庭

成员

情况

姓名年龄与本人关系工作或学习单位

家庭经济状况户籍性质□农业□非农业主要收入来源家庭住址

及邮编

联系

电话家庭人

口总数

家庭年

收入

人均

年收

入

申请

国家

助学

金的

主要

理由

(证

明材

料附

后)

申请人签名: 年月日

班级

审核

意见

班主任签字: 年月日学校

审核

意见

及公

示结

果

负责人签字: 年月日