糖尿病

糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。

2010年ADA糖尿病诊断标准

1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。

2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。

3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l*。

4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1

mmol/l。

*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。

常用降糖药物及用药注意事项：

1. 胰岛素：口服无效，皮下注射。用于各型糖尿病，尤其是I型（胰岛素依赖型糖尿病）。按效用时间分以下几类：

诺和锐，被称之为超短效胰岛素，还包括优泌乐，注射后15分钟起作用，高峰浓度1~2小时。

一般说短效的胰岛素，都称为R，包括诺和灵R，优泌林R，甘舒霖R，只是厂家不同，名称不同，注射后30分钟起作用，高峰浓度2~4小时，持续5~8小时。

中效的胰岛素称之为N，也称低鱼精蛋白锌胰岛素，诺和灵、优泌林、甘舒霖都有N的制剂，注射后2~4小时起效，高峰浓度6~12小时，持续24~28小时。

还有预混的胰岛素，就是将R和N按照一定的比例预先混合好的，比如诺和灵30R，优泌林70/30，市场常见的有30%短效和70%中效预混，和短、中效各占50%的预混两种。

长效胰岛素即鱼精蛋白锌胰岛素，包括国内甘李公司的长秀霖、进口的有赛诺菲安万特公司的来得时注射后4~6小时起效，高峰浓度4~20小时，持续24~36小时。

常见不良反应为低血糖，多因剂量过大，进食太少，运动过多反致，应及时补糖；过敏，轻者用抗组胺药（扑尔敏、息斯敏），重者用皮质激素（可的松、地塞米松）治疗；耐受性。

糖尿病治疗本身就是多样化个体化的，胰岛素治疗的方案更是如此。通常是： 超短效、短效：每日餐前注射；中效的一般晚上睡前；长效、超长效：每日一次，睡前或早上空腹。

2. 苯乙双胍（降糖灵）、二甲双胍（降糖片）、吡格列酮、罗格列酮（文迪雅）：促进糖利用、代谢。主要用于轻症II型糖尿病，尤其是肥胖及单用饮食控制无效者。主要不良反应为口苦，口内金属味，恶心、腹泻