附表一

淮阳县城乡居民社会养老保险参保登记表 乡(镇) 姓 名 行政村(办事处) 性 别 村民组(居委会) 出生年月 年 月 公民身份号码 户籍性质 户籍所在地址 详细居住地址 首次个人缴费额

民族

联系电话

邮政编码 □100元 □200元 □300元 □400元 □500元 □600元 □700元 □800元 □900元 □1000元

特殊参保群体

参加其他 养老保险状况

□烈士遗属 □重症残疾 □领证的农村双女户父母 企业职工基本养老保险 机关事业单位养老保险 被征地农民社会保障 跨区域转入 其 他 姓 名

□领证的农村独生子女父母 □其他 起止时间 □是 □否 起止时间 □是 □否 起止时间 □是 □否 起止时间 □是 □否 起止时间 □是 □否 与参保人关系 参加社会养老保险情况

公民身份号码

家 庭 子 女 个人申请： 以上内容填写正确无误，本人申请参加城 乡居民社会养老保险。 申请人： 年 乡镇事务所审核意见： 审核人： 年 (公章) 月 日 (指纹) 月 日 村(居)民委员会意见： 经核实，以上信息准确无误。 村协办员： (公章) 日

年 月 县(市、区)社保机构复核意见： 复核人： 年 (公章) 月

日

填表说明：1、本表原则上由参保人员填写，若本人无法填写，可由亲属或村协办员代填，但须本人 签字、签章或按指纹确认。2、出生年月必须与公民身份号码中出生年月保持一致。3、选择性项目， 请在“□”内打“√”。4、特殊参保群体参保登记，需要提供特殊群体人员相关证明材料原件和复 印件。5、制度实施时年满60周岁、未享受城镇职工基本养老保险待遇的农村居民填写此表时，“首 次个人缴费额”栏不填；须在“家庭子女”栏，填写具有农村户籍16--59周岁子女的相关信息。6、 本表一式两份，乡镇事务所、县(市、区)社保机构各留存一份。

附表一

淮阳县城乡居民社会养老保险参保登记表

乡（镇) 行政村（办事处） 村民组（居委会）

填表说明：1、本表原则上由参保人员填写，若本人无法填写，可由亲属或村协办员代填，但须本人签字、签章或按指纹确认。2、出生年月必须与公民身份号码中出生年月保持一致。3、选择性项目，请在“□”内打“√”。4、特殊参保群体参保登记，需要提供特殊群体人员相关证明材料原件和复印件。5、制度实施时年满60周岁、未享受城镇职工基本养老保险待遇的农村居民填写此表时，“首次个人缴费额”栏不填；须在“家庭子女”栏，填写具有农村户籍16--59周岁子女的相关信息。6、本表一式两份，乡镇事务所、县（市、区）社保机构各留存一份。