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[文章编号]167327768(2007)0220149203

专家论坛

胃食管反流病的全球定义和分类-胃食管反流病的蒙特利尔共识意见介绍

张法灿　(广西壮族自治区人民医院消化科,南宁530021

)

张法灿,男,49岁,医学硕士、主任医师、硕士生导师,广西壮族自治区人民医院院长,国务院特殊津贴专家,现任广西卫生科教管理学会会长、化分会副主任委员、广西内科学会副主任委员、广西抗癌协会理事《广西医学》杂志编委。1985,,主要致力于慢性胃炎、幽门螺杆菌、主持省级科研课题3项,其中“发表论文14篇。

　　[关键词]　　[34文献标识码]　A

　　胃食管反流病(Gastro2EsophagealRefluxDisease,GERD)是指胃十二指肠内容物反流至食管,引起食管症状和并发症的一类疾病。GERD在西方国家属常见病,患病率为7%～15%。北京、上海流行病学调查,估计我国GERD患病率为5.77%,广东省社区人群中调查发现,每周至少有1次烧心和(或)反酸症状者占6.2%。6%～14%的GERD可能演变为Barrett食管

(Barrett’sEsophagus,BE),而0.5%～1.0%的BE又可能与食

的,而不由频率和时间的任意值来决定。在人群研究中,一周发作2次或以上的轻度症状,或者一周发作1次以上的中重度症状常被病人认为引起不适。

无症状病人仍可存在潜在的并发症如反流性食管炎或

Barrett食管,因此也满足GERD的诊断标准。无症状者可依据

证实有胃内容物反流的检查来诊断(pH检测、电阻抗)、或者反流的损伤效应(内镜、组织学、电镜)进行诊断。

管腺癌的发生有关。GERD的典型症状为烧心、反流;还有一些不典型症状如嗳气、上腹痛、恶心、胸骨后痛;食管外表现如哮喘、慢性咳嗽、咽部异物感、声音嘶哑等。近年来,GERD的诊断与心血管和呼吸系统疾病的关系及其鉴别诊断受到临床医生的重视。

但是,一直以来,不同国家发布了不同的GERD的诊断和治疗的指南,至今尚无可广泛接受的GERD及其症状和并发症的定义;反流症状是临床上常见的症状之一,诊断上又仅依赖于症状,但在GERD与消化不良的鉴别上尚未达成共识意见,由此在临床造成一些混乱;对于GERD的食管外表现的意见也不一致,导致临床上出现诊断不足或诊断过度;最后,Barrett食管的定义也不统一,在危险因素评价和追踪方面存在较大分岐。今年在加拿大的蒙特利尔,来自包括中国在内的18个国家的44位专家,根据循证医学的原则,达成了胃食管反流病的全球共识意见,目的是制定一个广泛为医生、病人和有关当局接受的GERD全球共识定义和分类。

2　GERD的分类

2.1　食管综合征

2.1.1　症状综合征　a.典型S反流综合征;b.反流性胸痛综

合征。

2.1.2　伴食管破损的综合征　a.反流性食管炎(RefluxEsoph2agitis,RE);b.反流性食管狭窄;c.Barrett食管;d.食管腺癌。2.2　食管外综合征

2.2.1　明确相关的　a.反流性咳嗽综合征;b.反流性喉炎综

合征;c.反流性哮喘综合征;d.反流性牙侵蚀综合征。

2.2.2　可能相关的　a.咽炎;b.鼻窦炎;c.特发性肺纤维化;d.复发性中耳炎。

以综合征为基础的GERD定义,反映GERD病人表现形式多种多样的临床实际。

将GERD的表现分为食管综合征和食管外综合征,食管外综合征再分为明确相关和可能相关。新的共识定义允许以症状诊断疾病,如果发现粘膜损伤时进一步确定诊断。未经检查有食管症状、但无食管损伤证据的病人认为是食管症状综合征,而存在已证实损伤的病人则认为是伴食管损伤的食管综合征。非糜烂性反流病(NERD)归属于不伴食管损伤的典型反流综合征,而反流性食管炎属于伴食管损伤的食管综合征的分类。既往的NERD定义,由于其本身定义会由于新设备和技术的应用而发生变化(如使用放大内镜),而不再使用。

在食管症状综合征分类中,反流性胸痛综合征单独列出,其表现为无典型反流综合征相关症状的胸痛或疼痛。伴有食

1　GERD的定义

GERD的全球定义:GERD是一种胃内容物反流引起食管

症状和并发症的疾病。GERD的特征性症状是烧心和反流,最常见的食管损伤是反流性食管炎。

新的定义强调:从病人的角度描述症状的负性影响,承认症状如何影响病人的差异性,当反流症状达到引起病人不适的程度时才能定义为GERD,否则,烧心症状本身不构成一种疾病。在临床上,确定症状是否对病人有影响应是以病人为中心