临床技能体格检查

触诊

一．心脏触诊

1.心尖搏动（冲击胸壁，标志心室搏动开始）：先观察→右手全手掌→小鱼际→示中指置于最强点，沿同一肋间滑开PS:记录位置，范围注意观察有无心前区搏动及剑突下搏动

2.震颤：小鱼际置于心尖区（左锁骨中线5肋间）→胸骨左缘2肋间→胸骨右缘2肋间→胸骨左缘3肋间→胸骨左或右缘5肋间PS:只有心尖部才有舒张期震颤→二尖瓣狭窄

3.心包摩擦感：小鱼际置于胸骨左缘3或4肋间，嘱受检者深呼吸PS：坐位前倾（更靠近胸壁）或呼气末（收缩期，膈上提，胸腔最小）最明显，且不因暂停呼吸而消失

二．肺脏触诊

1.胸廓扩张度：（1）前胸：双拇指分别沿肋缘指向剑突，挤一2cm小皮褶，嘱深呼吸，观察双侧拇指离合程度；（2）后背：双拇指分别置于10肋间，挤一2cm小皮褶，嘱深呼吸，观察双侧拇指离合程度

2.语音震颤：（1）前胸：上、中、下（侧）嘱发“yi”长音PS：避开心前区；（2）后背：肩胛冈上、下，中部，下部嘱发“yi”长音

3.胸膜摩擦感：前胸稍外，5、6肋间，嘱深呼吸PS:吸气末、呼气初最明显，屏住呼吸则摩擦感消失

三．乳房触诊：从外上相限开始，左侧逆时针，右侧顺时针PS:记得乳头触诊，锁骨上窝、腋窝淋巴结的检查

四．全腹触诊：双腿屈曲，先浅触诊，后深触诊左下→左上→上腹→右上→右下→下腹→脐→脐上

五．肝脏触诊：（单手→双手）左锁骨中线→前正中线（剑突下可触及，3cm以内）从髂前上棘平面往上触右手四指并拢，伸直，与肋缘平行放置（双手法时左手托腹部向上）吸气时手指先下压，呼气时手指向肋缘方向迎接肝缘

六．脾脏触诊：双手触诊法，左手掌置于左胸下9~11肋，将后胸前推与拇指共同限制胸廓运动，右手掌四指并拢，伸直，与肋弓垂直，自脐平面开始向上PS:轻度脾肿大时，右侧卧位，双下肢屈曲或右下肢伸直，左下肢屈曲

七．肾脏触诊：双手触诊法，左手向前托起后腰，右手与肝脏触诊手法一致PS：一般不易触及有时可触及右肾下极

八．胆囊触诊：

1.右锁骨中线：深部滑行触诊法；

2.Murphy征：左手掌平放于右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点（右锁骨中线与肋弓交点）嘱患者缓慢深吸气，若感觉疼痛而中止吸气，即为Murphy征阳性

九．阑尾反跳痛：示中环三指深压麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外三分之一交界处）若患者感觉疼痛，于原处稍停留片刻，问是否疼痛减轻，若是，迅速将手抬起，问是否疼痛骤然加剧

十．压痛：肾脏或尿路有炎症或其他疾病时的五组压痛点，每组两个：

1．季肋点：第10肋前端，右边稍低