慢性支气管炎是一种常见病、多发病,致病原因是由急性支气管炎未及时治疗,经反复感染,长期刺激造成的。本文就慢性支气管炎的用药选择进行初步探订。

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慢性支气管炎的用药选择探讨 马涛哈尔滨人民同泰医药连锁店黑龙江哈尔滨 10 0 50 0

【摘要】慢性支气管炎是一种常见病、多发病，致病原因是由急性支气管炎未及时治疗，经反复感染，长期刺激造成的。本文就慢性支气管炎的用药选择进行初步探订。 【关键词】慢性支气管炎用药选择

1、引言 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症临床上以长期或反复发作性咳嗽、咯痰和伴有喘息为主要症状冬季尤甚。缓慢起病 .病程迁延 .反复急性发作而病情加重。有些患者可发展成肺气肿甚至肺心病。

到改善。主要的支气管舒张剂有抗胆碱药和甲基黄嘌呤类 .据药根物的作用及患者的治疗反应选用。定期用短效支气管舒张剂较为便宜.但不如长效制剂方便。不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少副作用。溴化异丙阿托品气雾剂，可阻 断 M胆碱受体。定量吸入时开始作用时间比沙丁胺醇等慢 .持 但续时间长，3~9 mi O O n达最大效果。维持 6 h~8 .剂量为 4~8 0 0“ g每喷 2 ( O“g . )每天 3~4次。茶碱类药物可解除气道平滑肌痉挛缓释型或控释型茶碱每天 1次或 2次口服可达稳定的血浆浓度 .对慢性支气管炎有一定效果。 ( )抗炎治喘药在可能合并支气管哮喘对 0受体激动剂有肯 2定效果时可考虑口服或静注糖皮质激素但要尽量避免大剂量长期应用。常用皮质激素有：强的松 4mg d~4周 i丁地去炎松 0/ .2 (普米克 )0 ~10/;二丙酸米松 ( 30 00 d必可酮 )0 ~ 40 10/。支加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上/,. 0 d慢 2 Jq I￣ l或静脉使用糖皮质激素。激素的剂量要权衡疗效及安全性 .延长给药时间不能增加疗效 .相反使副作用增加。慢支稳定期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其 FV1的降低。吸入激素的长期规律治 E疗只适用于具有症状且治疗后肺功能有改善者。 FV1 O对 E<5%预计值的慢支患者及反复加重要求抗生素或口服糖皮质激素者亦可考虑使用。有关长期吸入激素治疗慢支的效果和安全性目前尚无结论。临床上可进行 6周~3个月的激素吸入试验性治疗 .根据治疗效果确定是否进行激素吸入

治疗。对慢支患者 .不推荐长期口服糖皮质激素治疗。 3 2缓解期治疗 .缓解期主要是加强体质锻炼 .提高自身抗病能力。也可试用免疫调节剂及其他中医中药也可试用，在部分人可见效。如金水宝 (冬虫夏草 )胶囊 4次，日 3粒/每次百令 (虫夏草 )冬胶囊，粒/ . 2次每日 3次：刺五加黄芪片 . 4片/,日 3次；次每斯奇康注射液 1/ ml支，每次肌注 2 . 开始隔日 1。以后每周 2 m1次~3次连用 3个月； 气管炎菌苗：一般应在发作季节前注射 .剂量首次为 0 1,以后 .m一 每次递增。0.~O 2,直到 0 5 O .每周皮下注射一次如 1 . ml .~1 mI有效，应坚持使用 1~2年 i人脾转移因子：每次肌注 2 .l~4,每 m周 1次，3个月为一疗程。免疫调节剂对降低慢支急性加重~2~6严重程度可能具有一定的作用。但尚未得到确证 .不推荐作常规使 用。

2、慢性支气管炎的症状 部分患者在起病前有急性支气管炎流感或肺炎等急性呼吸道感染史。患者常在寒冷季节发病 .出现咳嗽、咯痰，痰呈白色粘液泡沫状 .粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧。痰量增多 .粘稠度增加或为黄色脓性 .偶有痰中带血。慢性支气管炎反复发作后，支气管粘膜的迷走神经感受器反应性增高，副交感神经功能亢进，可出现过敏现象而发生喘息。随着病情发展，终年咳嗽 .咳痰不停 .冬秋加剧。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时常有哮喘样发作，气急不能平卧。呼吸困难一般不明显， 但并发肺气肿后 .随着肺气肿程度增加，则呼吸困难逐渐增剧。

3、慢性支气管炎的用药选择 31 .急性发作期 31 . 1抗菌药物阿莫西林 2 g d. 2~4/分 -4次口服：孢拉定 1 g d分 2头~2/,~ 4次口服；琥乙红霉素 0 7~1 O/ .分 3 4次口服；罗红霉素 5 .g d - 0 1 g次，每日 2次；头孢克罗 ( .5/ 希刻劳 ) .5/ 0 2 g次每日 3次；头孢呋辛 (西力欣 ) .5/,每日 3次。当慢支患者呼吸困难加重 . 02g次 咳嗽伴有痰量增加及脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素。由于多数慢支急性加重由细菌感染诱发，故抗感染治疗在慢支加重治疗中具有重要地位。

支患者慢多有支气管肺部感染反复发作及反复应用抗生素的病史，且部分患者合并有支气管扩张 .因此这些患者感染的细菌耐药情况较一般肺部感染患者更为严重。长期应用广谱抗生素和激素者易继发霉菌感染 .宜采取预防和抗霉菌措施。 3 1 2祛痰药 ..溴己新 (必嗽平 )—1mg次，日 3次； 8 6/每盐酸氨溴索(沐舒坦 ), 3 r/ .日3;稀化粘素 (通 ) 3/ .日 3次。慢 0 g次每 a次吉诺 0 g次每 性支气管炎气道内可产生大量粘液分泌物，可促使继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药有利于气道引流通畅，改善通气。沐舒坦是一种能促进支气管纤毛运动，有利于气道分泌物排出的口服药物。该药可增加呼吸道的分泌 .促进表面活性物质的产生 .加强纤毛摆动 .改善排痰功能。特别适用于慢性支气管炎的祛痰治疗。剂量及用法：成人每次 3 O毫克 .每日三次。稀化粘紊胶囊主要药理作用是清除气道粘液功能，通过碱化粘液，使枯调度降低，选择性地刺激粘液分泌。改善纤毛功能 .发挥拟交感神经效应，刺激纤毛运动。同时具有抗细菌和真菌作用及抗炎性桔膜水肿，扩张支气管， 改善通气功能。 3. .喘药 1 3平 ()解痉平喘药。溴化异丙阿托品 I 1爱喘乐 ) 0 0 .4 -8每天 3~4次；特布他林 (喘康速 )每次 10 0 ,每 2 h不超过 8 0 -2 0 4~ 1 2喷：沙丁胺醇 (喘乐宁 ) .每次 10 0 .每 2h不超过 8 2 0—20 4~1 、

4、慢性支气管炎的预防 必须告戒患者养成良好的生活习惯，进行一定的体育锻炼。同时加强营养 .注意气候冷热变化 .及时防寒保暖，尽量不与感冒病人接触 .采用饮食调养 .食醋熏蒸，药物内服或冷水洗浴等预防方法。患者一旦外感 .必需及时治疗，尽量迅速控制。吸烟是造成本病加重的重要因素之一，患者应下决心戒除烟习。必要时亦可用戒烟糖、戒烟茶和针灸方法等方法帮助戒烟。要求患者注意环境卫生 . 不到空气污染严重的地方去，预防粉尘刺激 .杜绝接触致敏物质。 因为大量资料证明，除气象因素 .吸烟外 .大气污染及某些易致过敏物质等也是本病的重要致病因素。 参考文献…易和清.医结合治疗慢性支气管炎临床研究U.中西 1中国社 区医师：综合版 . 0 .1 2 92 . 0

喷；氨茶

碱 0 1,日 3:茶碱控释剂葆乐辉，∞~4 0 g d .每 g次 2 0m/。 支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌，扩张支气管缓解气流受限， 是控制慢支症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状 .增加运动耐力。但不能使所有患者得

[ 2】张荣丽 .痰剂沐舒坦治疗慢性支气管炎的临床疗效研究Ⅱ祛】 吉林医学 . 0 .2 2 9 . 0 2

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