圜Ｃｈｉｎ

ＪＳｔｒｏｋｅ．Ｊｕｎｅ２０１０，Ｖｏｉ５，Ｎｏ．６

病例讨论

致恶性肿瘤样脑水肿的硬脑膜动静脉瘘一例

一李林昕１，董强１，黄磊２，鲁刚２，曹文杰１

【关键词ｌ

作者单位

动静脉瘘；脑出血；脑水肿

认糖尿病、心脏病史；无吸烟、饮酒等嗜好。

入院查体：一般情况可，心肺无特殊，外周血管未及血管杂音，双上肢血压１３０／８０ｍｍＨｇ，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧上肢肢体肌力Ⅳ＋，下肢Ⅳ一，左侧病理征未引出。颈部无抵抗，克氏征阴性。

实验室检查：患者查血常规、肝肾功能、血脂、血糖、凝血功能、血管炎指标及同型半胱氨酸等均未见明显异常。

ＭＲＩ（２００８年１２月１日）：示右侧大脑半球额颞顶叶大片长Ｔ。信号，长Ｔ：信号，呈指样改变，提示右侧半球额颞顶叶水肿｝弥散加权（ＤｉｆｆｕｓｉｏｎＷｅｉｇｈｔｅｄＩｍａｇｉｎｇ，ＤＷＩ）低信号，中央少许高信号，增强后病灶边缘轻度强化（图２）。

磁共振波谱成像（ｍａｇｎｅｔｉｃ

ｒｅｓｏｎａｎｃｅ

１病例简介

患者，男，６５岁，因“左侧口角流涎２个月余，左侧肢体无力１２ｄ”于２００８年１２ｆ１５Ｒ以“脑出血”收入我院。

现病史：患者在起病前２个月（２００８年９月１４日）出现左侧口角歪斜、流涎，伴吞咽困难，外院颅脑计算机体层成像（ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴ）示“右侧颞顶叶脑出血”，予脱水降颅压处理后流涎及吞咽困难明显改善，无头痛等不适（图１）。入院前１２ｄ（１１月２４日），患者晨起觉左上肢不能抬起，走路向左倾倒，颅脑磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃ

ｒｅｓｏｎａｎｃｅ

主竺霉≤譬翟．华山医

多神经内科，

‘复旦大学附属华山医院放射科

爹慧者

ａｌａｆａｔｅｒ＠１６３．ｃｏｍ

ｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）示“右侧大脑半球额

颞顶叶大片长Ｔ。信号，长Ｔ：信号”，为求进一步诊治收入我院。

既往史：患者有高血压病史１０余年，间断１２１服尼群地平，血压控制平稳。有右耳。中耳炎”史。否

ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ，ＭＲＳ）：示胆碱（Ｃｈｏｌｉｎｅ，Ｃｈｏ）峰／Ｎ一乙酰天门冬氨酸（Ｎ—ａｃｅｔｙｌａｓｐａｒｔａｔｅ，ＮＡＡ）峰（Ｃｈｏ／ＮＡＡ）小于ｌ，诊断肿瘤依据不足。

数字减影血管造影（ｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＤＳＡ）（２００８年１２月１９日）：示动脉期右侧枕部动静脉直接沟通，供血动脉为右侧枕动脉分支，通过侧裂静脉及皮层静脉引流向上矢状窦，实质期显影较左侧延迟２ｓ，各静脉窦未见明显异常（图３）。

诊断：右侧枕部硬脑膜动静脉瘘（ｄｕｒａｌ

ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ

ｆｉｓｔｕｌａ，ＤＡＶＦ）ＣｏｇｎａｒｄＩＩＩ型。

ｌ蝈１颅腑计算机体层成像【ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴ）示右侧颟顶叶片状高密度出血影，周围可见指样低密度水肿影（箭头所

示）

图２栓基木前颅脑横断面衄共振成像（ｍａｇｎｅｌ；ｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＭＰ，，Ｉ）（ＴｌＷ）示右侧大脑半球额颠顶叶大片长Ｔ．信号（箭头所示），侧脑室受压明显，中线移位

诊疗经过：２００８年１２，９２４ｆｊ在局麻下行“右侧枕部ＤＡＶＦ栓塞术”治疗，术中经股动脉行颈外系

统造影，血管内Ｏｎｙｘ胶栓塞枕部硬脑膜动静脉瘘