硬脑膜动静脉瘘的临床治疗进展
硬脑膜动静脉瘘的临床治疗进展
实用心脑肺血管病杂志 2 1年 7月第 2 03 l卷第 7期
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前沿进展
硬脑膜动静脉瘘的临床治疗进展 唐纯海，杨镇休 【摘要】硬脑膜动静脉瘘是较常见的颅内动静脉畸形，其临床表现多样，治疗复杂。为进一步选择治疗方案奠 定基础。本文对硬脑膜动静脉瘘治疗进展进行综述。
【关键词】硬脑膜动静脉瘘；治疗 【中圈分类号】R533【 .文献标识码】A【 4 文章编号】10— 91(03 7 OO 0 0 8 57 21 )0一 O9— 2 硬脑膜动静脉瘘 ( A F D V )是临床较少见且复杂的脑血管病变，占脑血管畸形的 1%~1%,该病供血动脉多样，通 0 5常由颈内、颈外及椎动脉的脑膜支供血，向附近正常或异常扩张的静脉引流，因其临床表现多样，血管构筑及引流多变，血流动力学复杂，病变部位多变，故临床诊治困难。但是随着介入放射学的发展，对该病的临床诊断率越来越高，另外随着对该病血管构筑了解的深入，新型放射介入材料的发明，其临床治愈率较过去明显提高。本文参考国内外相关文献后，就该病的临床研究进展进行综述。 1病因和发病机制
2 2临床诊断 .
颈动脉超声检查可以作为有症状患者的初步
筛查，超声多普勒检查能够发现病变侧颈内动脉或椎动脉向颅内血流增加，部分可见粗大引流静脉，如眼静脉等。 C T检查可见硬脑膜窦明显扩张，脑血管及颅骨异常，颅骨血管压迹明显，部分患者会出现局部脑水肿、脑积水、颅内占位效应等，其原因多为静脉压力增高所致。C A检查能够 T 进一步明确诊断，能够发现动静脉之间的异常短路，进一步 3 D—C A能够发现血管壁的情况，如静脉窦血栓的存在，局 T部血管的钙化，以及脑组织的情况与周围病变以及颅骨之间的
三维立体解剖关系。 MI u能够显示瘘口紧邻硬脑膜部位有明显的流空信号，进 一
DV A F是发生于脑内硬膜及其附属结构上的异常动静脉短
路l,其病因尚无确切定论，现在更倾向于认为该病是一种” 后天获得性疾病，与 D V A F发生相关的因素可能有： ( )局 1部感染 (突炎、蝶窦炎 )乳，正常情况下部分硬脑膜动静脉终
步增强扫描能清楚显示供血动脉，引流静脉及静脉窦，
D V A F在 MI上为无信号的迂曲成团血管流空影，另外其能显 i
I示病变周围局部脑组织的水肿，M A能准确反映软脑膜及静 R脉窦扩张，且无需注射对比剂，是真正的无创检查方法。
止于静脉窦附近，发出许多极细毛细血管分支营养窦壁硬膜并 与静脉窦有网状相通，当发生炎症时，可促使这些网状交通扩大形成瘘； ( )体内雌激素变化 (娩、流产、更年期 ) 2分
选择性脑血管造影，仍是目前 D V A F诊断的金标准，一般需要行全脑 6根血管造影，经此能够了解供血动脉以及引流静脉的情况，了解瘘口部位及脑血流变化情况，而且能够根据患者病变情况进一步行血管超选择造影，进一步明确病变供血以 及引流情况。并能为进一步治疗，特别是血管内治疗提供良好
等，体内激素变化时，血管壁变薄、弹性降低、血管脆性】
增加、易形成瘘； ( )颅脑外伤及医源性损伤导致静脉窦血 3 栓形成时，亦促进瘘的形成； ( )血管平滑肌发育不良，因 4
血管弹性差，易破裂形成瘘。而区域性静脉高压可能是导致 DV A F的最终原因 J,硬脑膜的超微结构显示，硬脑膜有极其
的术前参考，但是该检查为有创检查，需要专门的设备，专业训练的血管介入医师操作。 3临床治疗目前认为 D V A F是硬脑膜上供血动脉与引流静脉之间的短
丰富的血管网，且动静脉伴行，动脉吻合非常发达，且有 5 0 9 p直径的正常动一 0. m静脉交通。颅脑外伤、感染、手术及体内雌激素水平改变等均可导致静脉窦血栓形成，而在其再通 —
过程中，存在于硬膜上的生理性动静脉吻合扩大，与再通的静
路，两者之间存在一个或一个以上瘘口，且很少有畸形的血管团。完全地、永久地闭塞动静脉瘘口是其治疗原则，但 J DV A F多为数量众多的较细动脉供血，存在多个瘘口，病变范围较广，引流静脉常波及重要静脉窦或皮质及深部静脉，治疗非常困难。因此 D V A F供血动脉的多少、形式、瘘口位置、静 脉引流方式密切影响治疗方法的选取。 3 1血管压迫治疗 .患者对侧手压迫同侧颈总动脉，开始
脉窦畅通部分形成异常交通，形成瘘口。 2临床表现与诊断
2 1临床表现 .
本病临床表现多样，主要和静脉引流方向、
引流量的大小、瘘口所在部位相关，和动脉关系不大，向眼部引流者主要表现为球结膜充血水肿、眼球运动障碍、视力明显
下降；向横窦、乙状窦引流主要表现为持续耳鸣、颅高压等； 向皮质静脉引流者表现为脑出血或神经功能障碍；向脑干静脉和颈髓髓周静脉引流者则表现为脊髓功能障碍和 ( )或 蛛网膜下腔出血。
1s次，4—6次/,逐渐增加时间，一般最长不要超过 0/ ' h
3rn次， 0i a/一般不超过 3周。部分患者，尤其是海绵窦区 DV A F早期 I型患者可治愈。此型被认为是良性病变。且海绵窦内有大量纤维梁，血流速度较慢，易形成血栓。主要由 颈外动脉的脑膜支参与供血，症状轻、瘘口小、血流量少，颈
内静脉与颈总动脉同时受压，不仅能减少动脉血供，而且能增 作者单位： 30 9 5 5 9广西钦州市，广西医科大学第十附院
加静脉压，减少瘘口处动静脉压力梯度，利于海绵窦内血栓的
