下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识2011

下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识2011

中华医学会放射学分会介入学组

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis ,DVT)是血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。血栓脱落可引起肺栓塞(pulmonary embolism , PE )DVT和PE合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism , VTE ) 。 DVT如在急性早期未得到有效治疗，血栓机化，常遗留静脉功能不全，称为血栓后综合征(postthrombosis syndrome , PTS )。

DVT的病理分型和临床分期

DVT的分型：

1.按部位分：①周围型:股浅静脉下段以下的DVT;②中央型: 髂股静脉血栓形成;③混合型:全下肢DVT。

2.按严重程度分：(1)常见型DVT; (2 )重症DVT:①股青肿，指下肢深静脉严重淤血;②股白肿，指伴动脉痉挛持续存在。

DVT的临床分期：

临床上DVT分为：①急性期，指发病后14天以内；②亚急性期，指发病15~28 天；③慢性期，指发病28天以后；④后遗症期，指出现PTS症状；⑤慢性期或后遗症期急性发作，指在慢性期或后遗症期，疾病再次急性发作。

1960年Greenfield开始在X线透视下采用静脉切开后导管抽吸血栓,1984年Sniderman等首次报道用经皮穿刺导管抽吸术即介入治疗血管腔内血栓形成。目前，介入治疗DVT的方法主要有经导管溶栓治疗，机械性血栓清除术，球囊血管成形(PTA)及支架置入术。

对DVT实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性和长期性4方面考虑。①安全性：对长段急性血栓介入治疗前置人腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞。采用机械性血栓清除和(或)经导管药物溶栓，可明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量，减少内脏出血并发症。②时效性:急性DVT一旦明确诊断，宜尽快作介入处理，以缩短病程，提高管腔完全再通比率，避免或减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全、血栓复发的发生率，尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期。③综合性：对DVT常采用数种介入方法综合治疗，如对急性血栓在经导管溶栓的基础上，可采用导管抽吸、机械消融等介入性血栓清除；对伴有髂静脉受压综合征或伴有髂静脉闭塞的DVT者，可结合使用PTA和支架置入术，以迅速恢复血流，提高介入治疗的疗效。④长期性：在综合性介入治疗后，宜继续抗凝6个月以上，定期随访、复查，以减少DVT的复发。

介入治疗适应证和禁忌证：

1、经导管溶栓治疗：

适应证：①急性期DVT；②亚急性期DVT；③DVT慢性期或后遗症期急性发作。

禁忌证：①3个月内有脑出血和(或)手术史、1个月内有消化道及其他内脏出血者和手术史；②患肢伴有较严重感染；③急性期髂-股静脉或全下肢DVT，血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者；④难治性高血压（血压>180/110 mmHg）；⑤ 75岁以上患者慎重选择。

2、机械性血栓清除术：

机械性血栓清除术包括使用大腔导管抽吸、利用血栓消融装置清除血栓。

适应证：①急性期DVT；②亚急性期髂股静脉血栓。

禁忌证：①慢性期DVT；②后遗症期DVT；③膝以下深静脉血栓。

3、PTA和支架置入术：

适应证：①不伴有急性血栓的髂股静脉重度受压(Cockett综合征或May-Thurner综合征)；②经导管溶栓、血栓清除术后遗留的髂静脉重度狭窄和闭塞；③股静脉形态、血流正常时的股总静脉重度狭窄；④慢性期短段股静脉重度狭窄(推荐作单纯性PTA)。

禁忌证：①股静脉长段狭窄、闭塞；②股静脉机化再通不全；③髂-股静脉长段急性期血栓而又未置入下腔静脉滤器者。

术前准备：

1、 体格检查：观察、测量并记录双下肢和会阴部及腹股沟部肤色、浅静脉显露情况和血液