下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识2011

下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识2011

下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识2011

中华医学会放射学分会介入学组

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis ,DVT)是血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病,血液回流受阻,出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。血栓脱落可引起肺栓塞(pulmonary embolism , PE )DVT和PE合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism , VTE ) 。 DVT如在急性早期未得到有效治疗,血栓机化,常遗留静脉功能不全,称为血栓后综合征(postthrombosis syndrome , PTS )。

DVT的病理分型和临床分期

DVT的分型:

1.按部位分:①周围型:股浅静脉下段以下的DVT;②中央型: 髂股静脉血栓形成;③混合型:全下肢DVT。

2.按严重程度分:(1)常见型DVT; (2 )重症DVT:①股青肿,指下肢深静脉严重淤血;②股白肿,指伴动脉痉挛持续存在。

DVT的临床分期:

临床上DVT分为:①急性期,指发病后14天以内;②亚急性期,指发病15~28 天;③慢性期,指发病28天以后;④后遗症期,指出现PTS症状;⑤慢性期或后遗症期急性发作,指在慢性期或后遗症期,疾病再次急性发作。

1960年Greenfield开始在X线透视下采用静脉切开后导管抽吸血栓,1984年Sniderman等首次报道用经皮穿刺导管抽吸术即介入治疗血管腔内血栓形成。目前,介入治疗DVT的方法主要有经导管溶栓治疗,机械性血栓清除术,球囊血管成形(PTA)及支架置入术。

对DVT实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性和长期性4方面考虑。①安全性:对长段急性血栓介入治疗前置人腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞。采用机械性血栓清除和(或)经导管药物溶栓,可明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量,减少内脏出血并发症。②时效性:急性DVT一旦明确诊断,宜尽快作介入处理,以缩短病程,提高管腔完全再通比率,避免或减少静脉瓣膜粘连,降低瓣膜功能不全、血栓复发的发生率,尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期。③综合性:对DVT常采用数种介入方法综合治疗,如对急性血栓在经导管溶栓的基础上,可采用导管抽吸、机械消融等介入性血栓清除;对伴有髂静脉受压综合征或伴有髂静脉闭塞的DVT者,可结合使用PTA和支架置入术,以迅速恢复血流,提高介入治疗的疗效。④长期性:在综合性介入治疗后,宜继续抗凝6个月以上,定期随访、复查,以减少DVT的复发。

介入治疗适应证和禁忌证:

1、经导管溶栓治疗:

适应证:①急性期DVT;②亚急性期DVT;③DVT慢性期或后遗症期急性发作。

禁忌证:①3个月内有脑出血和(或)手术史、1个月内有消化道及其他内脏出血者和手术史;②患肢伴有较严重感染;③急性期髂-股静脉或全下肢DVT,血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者;④难治性高血压(血压>180/110 mmHg);⑤ 75岁以上患者慎重选择。

2、机械性血栓清除术:

机械性血栓清除术包括使用大腔导管抽吸、利用血栓消融装置清除血栓。

适应证:①急性期DVT;②亚急性期髂股静脉血栓。

禁忌证:①慢性期DVT;②后遗症期DVT;③膝以下深静脉血栓。

3、PTA和支架置入术:

适应证:①不伴有急性血栓的髂股静脉重度受压(Cockett综合征或May-Thurner综合征);②经导管溶栓、血栓清除术后遗留的髂静脉重度狭窄和闭塞;③股静脉形态、血流正常时的股总静脉重度狭窄;④慢性期短段股静脉重度狭窄(推荐作单纯性PTA)。

禁忌证:①股静脉长段狭窄、闭塞;②股静脉机化再通不全;③髂-股静脉长段急性期血栓而又未置入下腔静脉滤器者。

术前准备:

1、 体格检查:观察、测量并记录双下肢和会阴部及腹股沟部肤色、浅静脉显露情况和血液

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