2011年版临床诊疗指南》解读

徐三中

2011年，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布了新版《原发性骨质疏松症临床诊疗指南》。作为全国性指南，它遵循了科学性、实用性和先进性三条基本原则。新指南特别注重了临床的实用性，使医生们使用起来更清晰、更明确。对比2006年版指南，新指南中主要有以下三个方面的更新。1关于危险因素和风险评估

员援员2006与2011年指南中危险因素和风险评估的比较见表1。

表12006与2011年指南中危险因素和风险评估的比较

2006年指南简单阐述了危险因素没有提出风险评估

2011年指南更详细阐述危险因素

推荐骨质疏松的风险评估工具推荐骨质疏松性骨折的风险预测工具阐述了跌倒及其危险因素

指南还从四个方面简单阐述了跌倒及其危险因素。2关于诊断与鉴别诊断

2006与2011年指南中关于诊断与鉴别诊断的比较见表2。

表22006与2011年指南中关于诊断与鉴别诊断的比较

2006年指南没有提出鉴别诊断

没有提出骨质疏松诊断流程

2011年指南

提供骨质疏松的鉴别诊断提供鉴别诊断需要做的基本检查提供规范化的骨质疏松诊断流程

骨质疏松是一种常见却十分隐蔽的疾病，患者常常发生了脆性骨折才到医院就诊，而防治骨质疏松的根本目标是预防骨折。因此，那些没有骨折却存在骨折高风险者正是我们预防和治疗骨质疏松的目标人群。如何发现这一目标人群？最好的方法是进行风险评估。新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具。员援圆骨质疏松的风险评估（员）国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险1min测试题；（2）亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）。通过两种简便的筛查方法，快速找出高危人群，及时进行骨密度检测等规范的诊治流程。1.3骨质疏松性骨折的风险预测世界卫生组织推荐的骨折风险预测简易工具（FRAX），可以计算出每例患者10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折的概率。以上简易筛查工具虽不尽善尽美，但简单实用，便于操作，帮助临床医生在茫茫人海中发现谁是高危，风险有多大，以便明确目标，施行适当的防治措施。同时新

作者单位：310003

杭州，浙江大学医学院附属第一医院

在2006年版指南中，关于骨质疏松症的诊断包括发

生了脆性骨折，或骨密度测定T值臆-2.5。按照上述标准虽然可以诊断出骨质疏松，但却不一定能正确地进行治疗。因为有很多影响骨代谢的疾病都可以有骨折和骨密度低下的表现，而这些疾病如果不能被正确地诊断，不仅其骨质疏松得不到正确治疗，而且会遗漏更重要的疾病，贻误治疗时机。所以在新版指南的诊断部分增加了鉴别诊断的要求，并明确了做出鉴别诊断需要做的基本检查。同时提供了规范化的骨质疏松诊断流程。3关于预防和治疗

2006与2011年指南中关于预防与治疗的比较见表3。

表32006与2011年指南中关于预防与治疗的比较

2006年指南

药物治疗阐述比较简单笼统

没有提到联合用药

2011年指南

增加了国内新批准的抗骨质疏松药物介绍对各类药物的应用和注意事项阐述更清楚明了详细阐述了每类药物的安全性问题阐述了联合用药和疗效监测介绍了康复治疗

新指南在原指南的基础上增加了很多新内容，包括近年来在国内批准上市的新药，如：唑来膦酸、利塞膦酸钠、雷奈酸锶、甲状旁腺激素以及维生素K等。对各类药物的应用和注意事项阐述得更清楚明了，增加了对每类药物安全性问题的特别关注，这样可以指导临床医师科

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骨质疏松与骨关节疾病诊疗中心