《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第3期●

专家论坛 ●27

老年糖尿病患者降糖治疗的分层管理和治疗策略

孙般若，李春霖（中国人民解放军总医院 老年内分泌科，北京 100853）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）的发病率逐年增高，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。随着人群寿命的延长、人口老龄化及生活模式改变等因素的影响，老年糖尿病患者对个人、家庭乃至社会的影响已经成为一个不容忽视的重大问题。

老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以前发病而延续到60岁以后的和60岁以后诊断为糖尿病的患者。中国于2001年已进入老龄化社会，到2020年，我国老年人口将占中国人口的17.17%，达到2.48亿。糖尿病在老年人群中患病率较高，流行病学调查显示我国60岁以上人群糖尿病患病率约20.4%[1]。老年糖尿病患者作为糖尿病的一个特殊群体，其治疗的靶目标、治疗策略和具体治疗方案一直是大家关心、争论的话题。

老年糖尿病的特点如下：①患病率高，致死率、病死率高，我国已有超过9240万糖尿病患者，此外尚有1.48亿人处于糖尿病前期，其中老年人患有糖尿病或存在糖耐量异常的接近50%；②餐后血糖升高多见，据文献报道，新诊断的老年糖尿病患者单纯餐后血糖升高者占60%左右；③常合并多种代谢紊乱，心血管危险因素叠加，导致80%老年糖尿病患者死于心脑血管并发症；④老年人重要脏器功能减退，对许多药物的效应、代谢和毒副作用与其他年龄段患者明显不同。如肾脏功能，并非肌酐值正常肾功能就正常，肌酐清除

率随着年龄的增长而下降，容易出现缓慢的药物蓄积效应，增加老年糖尿病患者降糖治疗中严重低血糖的风险，尤其是未察觉的无症状性低血糖危害较大；肝功能的潜在减退导致各种药物之间相互影响，影响治疗疗效（可能增强，也可能削减），更重要的是增加毒副作用，但临床上难以进行明确的判断；⑤老年糖尿病患者异质性高，个体差异大，并发症多，不可控制和不可预测因素增加；⑥老年糖尿病患者降糖治疗的获益和风险比值差异较大。

因此，老年糖尿病患者作为一个特殊的群体，在降糖治疗时其安全性监测及综合管理非常重要。美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）在2型糖尿病治疗指南中指出[2]，对于认知能力健全且预期寿命较长的健康老年糖尿病患者，推荐血糖控制标准为≤7.0%，与其他年龄段人群一致，采取较为严格的治疗标准。但对于存在健康问题的老年人，血糖控制标准应当适当放宽，因为严格的血糖控制标准仍是60岁以上糖尿病患者发生低血糖的高危因素[3]，甚至可能会增加死亡率。这就意味着老年人降糖药物的选择在考虑降糖效力的同时更要强调用药的安全性。除了低血糖以外，重要脏器功能的改变和药物间的相互作用也是老年糖尿病患者降糖药物使用时需要考虑的重要问题。

复习众多的有关控制血糖与并发症关系的循证医学研究，结合实际工作经验，我们认为需要根据患者的健康状况进行血糖的分层管理。老年糖尿病患者的分层至少包括以下几个方面：

（1）糖尿病病程分层：英国前瞻性糖尿病

通讯作者：李春霖 Email：lcl301@yahoo.com.cn