第20卷第1期2012年1月

中国医学工程

ChinaMedicalEngineering

Vol．20No．1Jan，2012

·临床研究·

脊柱结核并截瘫的外科手术治疗

李长军，吴邦耀，牟雪松，周续祥

（武警四川总队医院骨科，四川

乐山614000）

摘要：目的探讨一期病灶彻底清除、侧前方减压、内固定矫形在治疗脊柱结核并截瘫中的应用。方法

14例行前路病灶清除，1例腰5椎及骶椎结核，对本组15例脊柱结核患者，支撑植骨加一期前路钢板固定，先后路行椎弓根钉棒系统固定，再变换体位经腹膜外入路病灶清除、植骨融合。结果本组随访时间10～24月，

15例脊椎结核内固定手术未引起结核扩散，植骨全部成活，无复发，后凸侧弯畸形矫正，脊柱功能恢复良好。除1例FrankelB级恢复至C级外，其余患者均在6个月内恢复至E级。结论对脊柱结核并截瘫患者，彻底清除病灶是基础，充分减压、恢复椎管形态是重点，内固定矫形稳定脊柱可保证结核病灶的静止，术后正规疗程抗结核是关键。

关键词：结核；截瘫；脊柱/外科学；侧前方减压；内固定；矫形中图分类号：

R681．5

文献标识码：

B

胸腰椎是脊柱结核的好发部位，晚期胸腰椎结核常导致椎体、椎间盘破坏，继而出现椎旁泠脓肿，脊柱后凸畸形。严重者出现死骨突入椎管压迫脊髓及神经根，或因脓肿侵入椎管刺激压迫脊髓及神经根，导致不全性截瘫。我科自2003年3月至2009年7月经过一期病灶清除植骨内固定手术治

获得满意疗效。疗15例脊柱结核并截瘫的患者，11．1

资料与方法

本组随访时间10～24月，平均15月。15例脊柱结核内

固定手术未引起结核扩散，植骨全部成活，无复发，后凸侧弯畸形矫正，无矫正角度丢失，脊柱功能恢复良好。除1例FrankelB级恢复至C级外，其余患者均在6个月内恢复至E级。1例引流口1月后仍血性渗液，再次清创后治愈；1例切

清创治愈。口裂开，3

讨论

一般资料本组15例，男11例，女4例，年龄19～62

岁，平均年龄40岁。胸椎5例，胸腰段2例，腰椎2例。病变节段：单椎7例，双椎2例，三椎4例，四椎1例，其中1例胸

脊柱结核外科治疗的目的是消除感染，解除和恢复神经

功能障碍以及矫正畸形和重建脊柱稳定性。传统的治疗方法是椎体病灶清除、植骨融合。但因不能纠正畸形以及无有效的固定，导致植骨失败，病灶复发，神经功能恢复不理想。现在国内外学者对脊柱结核的治疗已达成共识，正规的抗结核药物治疗，必要时辅以外科手术治疗，彻底清除病灶、充分植骨支撑、内固定矫形重建脊柱功能。减压、

3．1彻底清除病灶是基础晚期脊柱结核后凸畸形常致迟发性瘫痪，主要原因为脊髓受到前后两个方面的压迫，即病椎楔变形成骨嵴，构成脊髓前方受压因素。因此对脊柱结核进行病灶清除时我们选择前方入路，能够达到彻底清除病灶和充分减压，后外侧入路很难处理对侧的病灶。治疗的基础是彻底清除脓肿、干酪坏死组织、死骨及坏死椎间盘。对于椎体对侧的病灶，也要求一并彻底清除。对侧较小的脓肿，可经过椎体前方骚刮清除，较大脓肿必须经对侧入路清除。同时彻底切除硬化骨质，以利于抗结核药物渗入病灶，提高

提高治愈率。感染物质的彻底清除，减少了杀菌抗菌效应，

脊髓动脉感染机会，利于神经功能恢复。

3．2充分减压、恢复椎管形态是重点对于突入椎管内的死骨，坏死干酪组织及坏死椎间盘组织，必须完全清除，达到脊髓充分减压。反复冲洗干净椎管内脓液及残留坏死干酪组织，并用18号尿管冲洗病灶椎体的上下椎管，确保通畅无压迫，直至脊髓恢复良好的博动。3．3

内固定矫形稳定脊柱保证结核病灶的静止脊柱稳定性的重建与维持是远期疗效优劣的关键。脊柱结核外科治

8、9、10椎合并腰4、5椎结核。临床症状为腰背部疼痛、无

B力，下肢放射痛、麻木、无力，不全性截瘫。按Frankel分级，C级2例，D级12例。X片表现：椎体骨质破坏，级1例，部

病变椎间隙变窄，脊柱侧突或后凸成角畸形。分可见死骨，

CT及MRI片表现：脊柱后凸畸形，椎体呈广泛破坏并硬化，骨质碎裂、碎骨突入椎管内，神经根、硬膜囊或脊髓受压，坏

死椎间盘组织和脓液填塞椎管，病变椎间隙变窄或消失；椎旁冷脓肿形成，部分病例可见椎弓根破坏。1．2方法患者入院明确诊断后，即开始按早期、联用、适量、规律、全程的原则正规抗痨治疗4周，并密切监测血沉、肝肾功能及血凝的变化。待血沉正常或接近正常和一般情并况好转后行手术治疗。瘫痪症状重者采用冲击疗法2周，

发进行性瘫痪者则尽早手术。15例患者全部采用气管插管13例行前路病灶清除，椎体侧前方彻底减压，植骨全身麻醉，

支撑，钢板固定矫形。其中1例腰5椎结核，因骶椎腰化，仍

1例下腰椎及骶椎结核，行前路钢板固定，先后路行椎弓根钉棒系统固定，再变换体位经腹膜外入路病灶清除减压，植骨

加强营养支持治疗。术融合。术后常规抗感染和抗痨治疗，

4周后戴腰背后1～4天引流液少于20mL后，拔除引流管，

支具下床活动。出院后继续抗结核治疗9～12月。每月定期复查肝肾功能和X片，了解植骨融合情况和神经功能恢复情况。2

结果

疗的一大进展体现在内固定技术的应用，为晚期脊柱结核畸形矫正、神经功能恢复和脊柱功能重建提供了有力的技术支持。近十年来，在实施传统手术治疗的同时，进行畸形矫正

（下转第47页）

收稿日期：2011－11－12