美国癌症综合网(National Comprehensive Cancer Network),是由美国最顶尖的21家美国癌症中心组成的学术联盟。该组织通过文献回顾、专家共识等对常见恶性肿瘤的诊断、治疗进展每年进行更新,“为医生和患者提供当前最佳的治疗建议,改善和提高肿瘤治疗水平”。2007年NCCN首次和中国肿瘤专家合作,推出NCCN中国版,2008年再次进行更新。新近“2009年第二版NCCN胃癌指南”推出,结合中国版指南对其作一解读.

的诊治问题，Tis和T1a的患者可考虑内镜下粘膜切除，对可耐受者也可外科手术切除。术前新辅助治疗宜选择T2及T2以上上的胃癌患者，T1b的患者宜直接手术。这从侧面说明，近年来早期胃癌比例逐步上升，也引起了美国肿瘤学者的重视。日本早期胃癌比例较高，主要得益于日本全国性胃癌普查项目的开展。1983年起，日本开始对40岁以上的人群进行普查，至2004年，共有440万人参力成项目，占日本人口总数的13%。接受筛查的人群年龄更低、多为男性，病变多位于胃体中部，较为浅表，肿瘤多较小、病期较早、淋巴结转移较少，总体治疗效果也较好(参加筛查的预后风险比Hk:0.3943; P<0.0001）。韩国1999-2002年间开展全国癌症筛查项目，主要包括胃癌、乳腺癌、宫颈癌等，参加人数约占目标人群的9.2%、15.5%和15.0%,且受经济收人影响较为明显，成本效益比并不理想。相比日本和韩国来讲，我国胃癌发病率相对较低。我国学者在山东临驹、辽宁庄河、福建长乐等胃癌高发地区开展了多项胃癌发病干预试验研究，取得了有益的结果，但要推及全国、进行大范围的胃癌筛查，仍受限于人口众多、经济发展水平等因素无法实现。新近，亚太地区胃癌工作委员会专门对亚洲地区胃癌普查召开研讨，认为目前开展大范围的胃癌普查尚无充足证据。
三、胃癌术前分期
2009年第二版单辟出篇幅讨论术前分期的问题。虽然术后病理分期更为准确，与预后更为相关，但治疗前临床分期越来越显重要。一方面，近年来影像学技术的进步使术前临床分期更为准确;另一方面，术前治疗手段选择、疗效预测和预后判断等对术前分期的要求日益迫切，为术后病理分期所无法替代。
目前临床分期的主要手段包括内镜超声(endoscopic ultrasound, EUS) ,CT、正电子发射断层显像术(positmnemission tomogmphp, PET) ,PET-CT,磁共振成像( magnetic resonance im8}7ng, MRI)、腹腔镜等。CT术前分期的准确性为43%~82%，采用多探测器CT和螺旋CT准确性有所提高。德国学者Habermann等对51例T2-T4的胃癌患者进行螺旋CT和BUS检测，以术后病理T和N分期作为金标准。结果发现CT和BUS判断T分期的准确率分别为76%和86%,N分期则分别为70%和90%n，两者差异并无统计学意义，但均无法区分T2和T3病变。NCCN指南认为CT对肿瘤浸润深度和淋巴结转移判断的价值有限。这与国内学者的认识有所不同。朱正纲等报道采用多层螺旋CT对52例经胃镜活检证实的胃癌患者行术前分期，发现MSCT轴位显像对胃癌术前T、N、M和TNM临床分期的准确率分别为82.7 %,79.5%,96.2%和79.2%，而其对胃癌N0,N1,N2判断的准确率分别为75.0% ,33、3%和92.3 % ,敏感性、特异性分别为89、3%和35.0%