美国癌症综合网(National Comprehensive Cancer Network),是由美国最顶尖的21家美国癌症中心组成的学术联盟。该组织通过文献回顾、专家共识等对常见恶性肿瘤的诊断、治疗进展每年进行更新,“为医生和患者提供当前最佳的治疗建议,改善和提高肿瘤治疗水平”。2007年NCCN首次和中国肿瘤专家合作,推出NCCN中国版,2008年再次进行更新。新近“2009年第二版NCCN胃癌指南”推出,结合中国版指南对其作一解读.

胃癌NCCN临床实践指南2009版解读
NCCN 即美国癌症综合网(National Comprehensive Cancer Network),是由美国最顶尖的21家美国癌症中心组成的学术联盟。该组织通过文献回顾、专家共识等对常见恶性肿瘤的诊断、治疗进展每年进行更新，“为医生和患者提供当前最佳的治疗建议，改善和提高肿瘤治疗水平”。2007年NCCN首次和中国肿瘤专家合作，推出NCCN中国版，2008年再次进行更新。新近“2009年第二版NCCN胃癌指南”推出，结合中国版指南对其作一解读。
从本版胃癌指南可以看出，虽然NCCN推出包括中国版、日本及韩国版NCCN指南在内的交流活动，但美国肿瘤学者对于亚洲的意见并未完全接受。笔者无意指责他们的固执己见，相反，我们更应认识到，亚洲国家还需更多参与国际多中心临床研究来推进对胃癌相关问题的认识。在循证医学的时代，我们还需要积累更多自己的高级别证据。另外，从措辞上，可以看出指南非常注重实效，而非单纯的形式，诸如2008年版中“最好在多学科会议上进行讨论”改为建议“首选多学科讨论”。
2009年第二版NCCN胃癌指南的框架并无变动，值得注意的是，此次修订着重强调了幽门螺杆菌(Hedicobacter Pylori,HP)的处理、早期胃癌的诊查、术前分期、淋巴结清扫及腹腔镜手术等，是我们需要特殊关注的。
一、幽门螺杆菌的处理
根据美国胃肠病学院(Amerifan Cnllege of Gastroenterology)有关Hp处理指南，特别提到Hp检测的问题(如果检测阳性则需进行治疗)。这也说明，胃癌的诊治范围已经由单纯的诊断、治疗逐步延伸、扩展到胃癌的预防。该指南提到，单周方案的Hp清除率要低千2周的方案。包括泵离子抑制剂、克拉霉素和阿莫西林在内的三联用药和含秘剂的四联用药(连续7-14 d)均为首选方案。有报道称，由于克拉霉素耐药性的增加，其HP清除率已经下降到70%-&5%.新近资料提示，质子泵抑制剂、左旋氧氟沙星和阿莫西林连服10d更为有效，但在美国尚未得到证实。在我国，中华医学会消化病学分会Hp学组就HP感染有关问题定期召开会议，
2007年庐山共识就感染的根除适应证、诊断和治疗等进一步更新和修订。中华医学会消化病分会HP学组于2001-2004年在全国进行了一项涉及全国13个省市33个中心的大规模流行病学调查结果显示，我国HP的现症感染率范围为42-64%%，平均55%,但存在很大的地域差异。感染率最低的地区是广东省，为42% ,HP感染率最高的人群为西藏喇嘛，高达90%.HP与远端胃癌的发病率存在较强相关性，与近端胃癌也有一定的关联，有必要引起从事胃癌诊治人员足够的重视.

二、早期胃癌的诊查
2009年第二版特别关注了早期胃癌