本文综述创伤后应激障碍(PTSD)的预测因素,以便能在创伤性事件后早期发现PTSD高危人群。分析结果表明,PTSD的预测因素主要包括创伤性事件、早期症状、遗传因素、生物学因素及心理社会因素等。预测PTSD的发生的因素是多方面的,并且各因素之间存在相互作用。

【摘要】 本文综述创伤后应激障碍（ＰＴＳＤ）的预测因素，以便能在创伤性事件后早期发现ＰＴＳＤ高危人群。分析结果表明，ＰＴＳＤ的预测因素主要包括创伤性事件、早期症状、遗传因素、生物学因素及心理社会因素等。预测ＰＴＳＤ的发生的因素是多方面的，并且各因素之间存在相互作用。

【关键词】 创伤后应激障碍； 预测因素； 灾害医学

灾难不仅损害人的躯体健康，而且使人承受强烈的心理痛苦。灾难过后，有相当比例的人会产生各种各样的精神问题，其中最重要，持续时间最长，对人们影响也最大的就是创伤后应激障碍（ｐｏｓｔ?鄄ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｓｔｒｅｓｓ ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＰＴＳＤ）。ＰＴＳＤ也称延迟性心因反应，是指由异乎寻常的威胁性和灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。ＰＴＳＤ 的三大核心症状为：持续性的重现创伤性体验、持续性的警觉性增高、持续性的回避或麻木。ＰＴＳＤ 不仅影响患者的人际交往、工作与生活，而且还经常和物质滥用、抑郁障碍、焦虑障碍、恐惧症等共病，导致生活质量明显下降。我国是一个多自然灾害的国家，ＰＴＳＤ 在受灾群体中并不罕见，已构成一个不容忽视的重要领域。因此，对ＰＴＳＤ 的预测因素研究显得尤为重要。本文对ＰＴＳＤ的预测因素做一综述。

１ 创伤性事件

根据流行病学调查，美国普通人群ＰＴＳＤ 终生患病率为６．８％［１］，年患病率为３．６％。但高危人群的患病率远高于此。美国战后退伍士兵ＰＴＳＤ 患病率为５．２％（男）、８．５％（女），终生患病率为３０．９％（男）、３６．９％（女）；而未经历过战争者则分别为２．５％、１．１％。

创伤性事件是ＰＴＳＤ 发生的必要条件，但并不是充分条件。创伤性事件的类型对ＰＴＳＤ 发病率有一定的影响。与自然灾害相比，人为灾难中ＰＴＳＤ 患病率更高。如我国特大爆炸事故中ＰＴＳＤ患病率高达７８．６％［２］，车祸事件后３个月ＰＴＳＤ发病率 为３８．２７％［３］，巴黎１９９６年地铁爆炸事件后６个月仍有３９％受害者患ＰＴＳＤ ，３２个月后仍有２５％［４］。而地震、火灾、洪灾等ＰＴＳＤ 患病率为１８．８％ ～ ３３．８％［５－７］。

另外，即使在同一类型的创伤性事件中，应激源的强度不同，ＰＴＳＤ 的患病率也不同。应激源强度越大，患病率相对也越高。但汪向东等［５］认为初始应激事件的强度不是ＰＴＳＤ 发生的决定性因素。Ｗｉｌｌｓｏｎ认为灾害的性质除了由灾害和人为因素造成以外， 还可进一步从多个维度加以描述， 如对生命构成威胁的程度，发生速度， 在多大程度上目睹了死亡、濒死及毁灭，个人在创伤中的角色， 各类组织和机构对事件的反应等。ＰＴＳＤ 的发生与暴露程度呈高度相关［８］。

２ 早期症状

急性应激障碍（ａｃｕｔｅ ｓｔｒｅｓｓ ｄｉｓｏｒｄｅｒ， ＡＳＤ）是ＰＴＳＤ 很好的预测指标。刘光雄等［３］对车祸后ＰＴＳＤ 的研究表明，当个体体验创伤性事件并发生ＡＳＤ 时， 易患ＰＴＳＤ。该研究中ＰＴＳＤ 组有８１％曾患ＡＳＤ， 而非ＰＴＳ