一位临床专家对临床药学(或临床药师)的认识

一位临床专家对临床药学（或临床药师）的认识

在今年4月的全国临床药师制工作会议上，复旦大学附属中山医院的蔡映云教授做了一个精彩的报告，其课件内容如下。供大家学习讨论。

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一位临床专家对临床药学的认识

复旦大学附属中山医院 蔡映云

一、临床药学工作的目的意义

(一)药师下临床是医疗形式转变的结果

以医生为中心还是以病人为中心；是一对一的传统形式还是“团队服务”的形式。

(二)药师下临床是医药学“知识爆炸”的结果

医生药学知识不够；基础和临床研究铺天盖地；新理论新知识新技术新方法新设备层出不穷；新药品不断推出；病情的复杂性和用药的风险性。

(三)药师下临床是提高医院竞争力的手段

从计划经济的定点医疗到病人自由选择；医院要拓展医疗市场，凭借硬件设施、诊治项目、服务质量(包括药学服务)、服务态度。

(四)药师下临床是减少或避免医疗纠纷的需要

患者维权意识加强；医药知识普及；药物相关性医疗纠纷增多。

(五)药师下临床是控制医保费用的

一项措施；医保费用超支；临床存在不合理用药，如：无适应证用药、选药不当、剂量过高或过低、疗程不足或过长。

(六)药师下临床是医院药师职责的转变

从制剂配方，到血药浓度监测、不良反应报告、药学知识，到开展讲座、药学通讯，到直接面对病人，指导、监督、保障合理用药。

(七)药师下临床是医院药剂科学科发展的标志：是提供药品还是提供药学服务，是辅助科室还是临床科室，是关注药品还是关注病人用药。

二、药师下临床的工作

(一)药师下临床的任务

发现用药问题、解决用药问题、防止用药问题

(二)药师下临床的工作

参加查房、病例讨论和会诊，参与药物；治疗方案的制定；监察治疗方案执行情况；观察疗效和不良反应；进行用药指导。

(三)临床药师的强项工作

了解药物对症状、体征、实验检查和辅助检查的影响（掌握药物对化验指标的影响、对诊断的影响）；能够分析药物治疗原则和方案的合理性；能够制订和执行药学监护计划（很少医生听说过“药学监护”）；开展用药指导；发现假性难治性疾病；协助处理真性难治性疾病。

(四)临床药师的优势场合

外科病房用药物治疗内科伴发症或并发症；专科病房用非本专科的药；用多个专科药物的病房；未定科的年轻医生；未经毕业后规范化培养的基层医生

（上述优势是基础的、低级的）

(五)临床药师应擅长用药的病人(切入点)

1、特殊病人：老龄人、婴幼儿、孕妇、乳母、过敏体质

2、特殊病情：肝功能损害、肾功能损害、出血倾向、心力衰竭、腹泻、呕吐、胆管阻塞、肠梗阻、危重病人、多病多药