常态医疗质量质控检查表1
医疗质控
临床科室常态医疗质量检查情况登记表 序号 项目 检查标准 1.住院医师每天至少查房两次。
分值
扣分标准 未做到扣2分
检查方法
得分
检查情况
2
2.病程记录的要求：对医嘱告病危 的患者至少每天一次；对医嘱告病 重的患者至少2天一次；对病情稳定 的患者至少3天记录一次。 3.主治医师首次查房在患者入院48 小时内。内容包括:查房医师姓名、 专业技术职务、补充病史和体征、 诊断依据和鉴别诊断的分析，诊疗 计划。
3
缺1次扣1分
3
未查房扣3分，缺 一项扣0.5分
4.主治医师每天进行查房。 一 三级医师 查房制度 (17分) 5.副高以上职称医师每周查房1~2 次，疑难危重病例48小时内要有副 高以上职称医师查房记录。
2
未做到扣2分
2
未做到扣2分
抽查运行病历, 只有1个病区, 查10份；2个病 区,每病区查5 份；3个病区以 上,每病区查3 份
6.上级医师查房记录内容包括：查 房医师姓名、专业技术职务、对患 者病情、诊断、鉴别诊断、当前治 疗措施、疗效的分析及下一步诊疗 意见,上级查房医师审核并签名.
3
缺一项扣0.5分
7.主任医师查房记录与住院医师首 次病程记录,主治医师首次查房记录 与住院医师首次病程记录内容是否 相同的
2
相同一项扣1分
临床科室常态医疗质量检查情况登记表
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