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诊治方案

支气管哮喘防治指南

(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断

标准及教育和管理方案)

　　[定义]

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并可引起气道缩窄,表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,常常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

[诊断标准]

11,病情

表1　非急性发作期哮喘病情的估价

临床特点

控制症状所需要药物按需间歇使用快速缓解

药:如吸入短效Β2激动剂,可能需要吸触变应原、、感染、运动等有关21发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相

为主的哮鸣音,呼气相延长。

31上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

41症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少

具备以下一项试验阳性。

(1)支气管激发试验或运动试验阳性;(2)支气管

扩张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加绝对值>200ml];(3)最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。

以上三种试验方法分别见附录1、2、3。

51除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

间歇出现症状,<每

周1次短期发作(数小时～数天),喘症状≤每月2,

间歇发作,能,1≥<20%1次,但<每天1次,发作可能影响活动和睡眠,夜间哮喘症状>每月轻度

2次,PEF或FEV1≥80%预计值,PEF变异率20%～30%每日有症状,

发作影响活动和睡眠,

夜间哮喘症状>每周

中度1次,

PEF或FEV1>60%,<80%预计值,症状频繁发作,

夜间哮喘频繁发作,严重影响睡眠,体力活动受限,严重

PEF,FEV1<60%预计值

PEF变异率>30%

用一种长期预防药物:在用抗炎药物时可以加用一种长效支气管扩张剂(尤其用于控制夜间症状)

每日应用长期预防药物:如吸入糖皮质激素,每日吸入短效Β2激动剂和(或)长效支气管扩张剂(尤其用于控制夜间症状)

每日用多种长期预防药物,大剂量吸入皮质激素,长效支气管扩张药和(或)长期口服糖皮质激素

　　3一个患者只要具备某级严重度的一个特点则可将其列入该级之中

支气管哮喘的分期:根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。

支气管哮喘病情的评价:哮喘患者的病情评价应分为两个部分。

11非急性发作期病情的总评价:许多哮喘患者即

难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。其程度轻重不一,病情加重可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内即危及生命,故应对病情作出正确评估,以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时严重程度的评估,见表2。

[哮喘的治疗]

一、治疗目标

11尽快控制哮喘症状至最轻,乃至无任何症状,包

使没有急性发作,但在相当长的时间内总是不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息,咳嗽,胸闷),因此需要依据就诊前临床表现,肺功能以及为控制其症状所需用药对其病情进行总的估价,见表1。

21哮喘急性发作时严重程度的评价:哮喘急性发

括夜间无症状。

21使哮喘发作次数减至最少,甚至不发作。31Β。2激动剂用量减至最少,乃至不用41所用药物副作用最小,乃至没有。

51活动不受任何限制,与正常人一样生活、工作、

作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,常有呼吸困