目的 了解骨外科医师感染经血液传播疾病的潜在危险因素,制定预防对策。方法 收集从2004年1月1日-2006年6月30日所有发生血源性病原体职业暴露(简称职业暴露)的骨外科医生登记资料45例,对职业暴露者暴露源血源性传播性疾病情况;锐器种类;职业暴露前乙肝疫苗接种情况;锐器伤害后的处理措施;锐器伤害后追综观察结果等进行分析。结果 116名骨外科医生在2年内发生职业暴露的有

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实用全科医学 2 0 0 7年 9月第 5卷第 9期

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【调查分析】

骨外科医师血源性病原体职业暴露风险与对策 叶志军，小娟，张吴峰，王文秋 【摘要】目的了解骨外科医师感染经血液传播疾病的潜在危险因素， 制定预防对策。方法收集从 20 04年 1 1月 日一 0 6年 6月 3 20 0日所有发生血源性病原体职业暴露 (简称职业暴露)的骨外科医生登记资料 4 5例，对职业暴露者暴露源血源性传播性疾病情况；器种类；业暴露前乙肝疫苗接种情况；器伤害后的处理措施；器伤害后追综观察结锐职锐锐果等进行分析。结果 l6名骨外科医生在 2年内发生职业暴露的有 4 1 5人次， 87%;乙型肝炎病毒污染的锐器占3、 9被最多， 5 . 6;致职业暴露的锐器种类最高为骨科器械， 4 .7;生职业暴露后初步和进一步处理达 10;占 55%导占 66%发 0% 发生职业暴露后追综观察达 10。追综结果：院骨外科医生发生职业暴露后未发现感染的病例。结论 0%我应以预防为主，强管理，加可减少发生职业暴露后的感染。 职业暴露

【关键词】骨外科医师；源性疾病； 血职业暴露；职业防护【中图分类号】 R 9【 15文献标识码】 A【 文章编号】 17— 6 (07 0 - 1- 621 420 )9 86 2 7 0 0 T eR s s n rv nieM e s r b u eB o d b r eP to e s mo g O t o e i S r e n Y ho n Z A G h i d P e e t a u ea o t h lo o n a h g n n rh p dc u g o s k a v t a E Z iu, H N j

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m h pnr e h n c p t n l x o ue T e ae f nt t n u s q e t i o— s nh o i r i a s a f rt e o c p t n le p s r n h o lw— p h d r a h d 1 0 . n e td c s a o n t rt e o c p t n le p— lat h c u a i a x o u e a d t e fl e o o u a e c e 0% No i fce a e w s fu d a e c u ai a x o f h o s r n te o h p dc s r e n n o rh s i . n l so s T e s itp e e t n n d n srt n c n r d c h a eo — u e i h r o e i u g o si u o p t Co cu i n h t c r v n i sa d a miit i a e u et e rt fi t 1 a r o ao n fc in atrt e o c p t n le p s r . e t e c u a i a x o u e o f h o

【 e od】 O hpd s ug n;l d o e ia;cuaoaepsr;cuaoap t tn K yw rs r oei r osB o— r s s O cptnlxou Ocptn re i t cs e o b n de e i e i l o co 18 94年，外报道了首例医务人员由于职业暴露而导致人国 2 1骨外科患者血源性传播疾病情况从 20 . 04年 1 1日一月 20 0 6年 6月 3 0日骨外科患者术前检测发现：源性传染病阳血

免疫缺陷病毒 ( I感染后， H V)医务人员在诊疗活动中血液及其他体液暴露的危害越来越受到关注。在我国， I H V已进人快速增长期，又是 H V和 H V肝炎高发区之一， B C因此医护人员面临着严峻的职业感染危险。据报道，全世界每年约有 10 0万意外的针刺伤，0多种血源性传播疾病可通过针剌伤而传 2播 J。外科医师因其本身工作性质，决定其暴露于污染的血液或体液的频率和强度明显高于其他人群。本文对我院自 20 04 年 1一20年 6月期间骨外科医师发生血源性职业暴露的月 06

性标本有 58 2份，构成比分别是 H V 9 . 3、一 V 9其 B 1 7%抗 HC 54%、毒 26、 V02%。 .1梅 .% HI

.2 2 2暴露源血源性传播疾病与发生职业暴露的锐器种类在 .

4 5例发生职业暴露的骨外科医生中，已知患者有血源性传播性疾病 3 3例 (3 3% )其中暴露源为 HB 2 7 .3, V 5例 (5 5%) 5 .6。而

未知患者有无血源性传播性疾病为 1 2例 ( 66%)见于 2种 2 .7,情况：一是患者检测报告未出，多为急诊科患者；二是不能确定 污染物来自哪位患者。发生职业暴露的锐器种类，要为骨科主器械 1 8例 (氏针 9例、引针 3例、克牵剥离子 2例、电钻 1、例锤

情况进行调查分析。 1资料与方法

11一般资料收集从 20 0 4年 1 1日一 06年 6月 3日月 20 0 所有发生职业暴露的骨外科医生登记资料。 12方法医院感染管理科专职人员事先制定职业暴露登记 .

1例、骨凿 1、例复位钳 1 )占 4%,次为手术缝针、术例， 0其手 刀片、骨折端等。 23既往乙肝疫苗接种情况本调查组中抗体滴度足够起到 .

表.医务人员一旦发生职业暴露后报告医院感染管理科 (简称院感科)由院感科专职人员进行相关登记，,登记表内容包括暴露者基本情况、暴露地点、暴露经过、处理方法、追综监测等项 目。现根据已登记备案的职业暴露登记表进行分析，探讨预防 对策。 13患者相关检查 .我们常规对 20 0 4年 1 11— 0 6年 6月 3 20

保护作用的有 3 4人，抗体不足的有 6人， 5人未接种过乙肝有疫苗，伤者在乙肝疫苗的有效保护期内占7 .6。 55% 24职业暴露后处理发生职业暴露后受伤者均能对伤口立 .即作局部处理，依照程序上报院感科，院感科指导下进行并在血液检测和应急处理，对抗体滴度不足或血液检测未能及时出 报告的 2 5人进行了乙肝免疫球蛋白的注射。见表 1。 25发生职业暴露后对医务人员进行追综随访见表 2 .。 3讨论

月3 0日的骨折患者术前进行乙型肝炎病毒 ( B、型肝炎 H V)丙病毒抗体 ( H V)梅毒血清学检测及 HI抗 C、 V检测。 2结果

3 1骨外科医师为职业暴露的高危人群 .

近年调查医务人员

我院骨外科医生总数为 16人， 1两年多内受到

血源性传染病职业暴露有 4 5人次，职业性血液暴露率为 3 .9。 87% 作者单位：2 0 0广东省佛山市中医院医院感染管理科 58 0

发生职业暴露的研究文章大多反映护士，报道医生的不多。国外学者 M sa等研究发现： i l h医务人员职业暴露大部分发生在手 术室 ( 25 )诊疗室 (0 6 )急诊室 ( .% )因此外科系 1.%、 1 .%、 77,

统医务人员在 H V、 C H V等血源性感染性疾病发病率上 B H V、 I