《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第8期

● 国际循证指南共识 ●

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支气管哮喘全球策略（2012更新版）

杨慧，向平超 （北京大学首钢医院　呼吸与危重症医学科，北京　100144）

支气管哮喘全球倡议（The Global Initiative for Asthma，GINA）指南（以下简称2012版指南）始建于1993年，是基于当时最好的科学数据给出的哮喘管理推荐。它的第一个报告：全球哮喘管理和预防策略发表于1995年，并分别于2002年、2006年基于当时发表的研究进行了修订。2002年建立GINA科学委员会，委员们汇集并评估哮喘相关文献，以便进行更新。自2006年开始，每年12月份对GINA进行一次更新，即结合上一年7月1日到当年6月30日发表的有影响力的研究文献进行更新。2012年GINA更新，委员会共检索到386篇文献，其中19篇经讨论研究确定对GINA报告有深度影响（见本文参考文献）。更新内容分为三组：（A）修订，即需要新的参考文献对原文进行修订或添加新的内容；（B）确定，即对已存在的文献进行添加或替换；（C）添加附加的澄清信息[1]。下面简要介绍2012年GINA更新的主要部分。1　哮喘定义与概述中的修订

在第一章节中，导致哮喘发生的因素部分有所修订。哮喘的发生与宿主因素，环境因素，包括变应原，感染，职业致敏，烟草暴露，室内外空气污染及饮食有关。而烟草暴露降低肺功能，增加哮喘严重性，对糖皮质激素反应不佳，从而导致哮喘控制不佳。出生前及出生后烟草暴露可增加儿童早期发生哮喘样症状。指南针对烟草暴露新增了一个Meta分析[2]，显示出生前母源性吸烟与儿童2岁）哮喘发生强烈相关（OR＝1.85，95%CI＝1.35～2.53）。随着儿童年龄增长，这种出生前的烟草暴露对于儿童哮喘的发生影响作用逐渐减

通讯作者：向平超　E-mail：xpcemail@sohu.com

弱，但在5～18岁之间仍存在明显的相关性（OR＝1.23，95%CI＝1.12～1.36）。而出生后母源性、父源性及家庭其他成员的吸烟与儿童发生哮喘的风险无明显相关性。这一Meta分析，进一步证明出生前母源性烟草暴露对于儿童早期哮喘发生的重要影响。

2　哮喘的诊断与分级中的修订

对于儿童早期支气管哮喘的诊断，主要是通过临床判断及体格检查，因为导致儿童持续或反复喘鸣的原因很多，但是一旦给患儿贴上“哮喘”的标签，预示着不同的临床结果。2012版GINA增添了对于≤5岁儿童支气管哮喘诊断的阐述。强调在儿童早期如果表现对常见的变应原致敏，这是一个主要的危险因素，这样的儿童在之后的岁月中可能发展为支气管哮喘。此外，这种变应性表现也预示一旦其发展为哮喘可能较为严重。3　哮喘治疗中的修订

3.1　关于噻托溴铵在支气管哮喘中的应用　2012版指南增添了三项关于噻托溴铵在控制哮喘方面的随机对照临床研究，简介其中两项研究。其中一项随机、双盲、交叉对照试验，分析了噻托溴铵（两个剂量5 μg/d和10 μg/d吸入）的有效性和安全性[3]。结果显示应用5 μg/d和10 μg/d噻托溴铵，支气管扩张剂后第一秒用力呼气量（FEV1）峰值均高于对照组（P均＜0.001）。每天的家庭呼气峰流速测定在噻托溴铵使用者同样高于对照组。研究结果显示，对于吸入高剂量糖皮质激素及长效β受体激动剂（LABA）控制不佳的患者，联合应用噻托溴铵可以明显改善肺功能。另一项研究[4]是比

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