胃食管反流病的蒙特利尔 (Montrea1)定义和分类

发表者：田书瑞 (访问人次：1653)

【编者按】 美国胃肠病学杂志于今年 8月公布 了胃食 管反流病的定义和分类的全球 共识，这是关于本病的重要文献，为了能使国内消化工作者及时了解“共 识 ”内容 ，本刊组织有关医师翻译了全文。由于篇幅较长，我们将“共识”分为 GERD定义，食管内、外症状，食管并发症和Barrett食管四部分予以介绍，因而打乱了原文5O条的排列。为能

全面了解与会专家对 “共识意见”的态度，本文除了介绍重点条文的结论外，还附上投 票结果与循证等级，由于票数计算分为6类 ，我们将“完全同意”与“同意，但需作微小 修改”二项作为同意论处，以使读者能更好的了解条文背景与意义。由于篇幅限制，对 解释不清楚之处，请读者参 阅原文 ：Am J Gastroenterol，2006，101：1900—192O。

背 景 ：尽 管 许 多 国 家 都 有 胃 食 管 反 流 病(GERD)的诊断和治疗指南 ，但对于GERD及其各种症状和并发症的定义并未达成全球性共识。全球共识意见小组希望通过对GERD进行统一的定义和分类 以便于世界各国医生、患者及研究者等应用。

本次工作的创新点在于以系统性文献回顾为依据，结合循证医学原理，并应用修正的 Delphi流程 进行投票表决。共识意见的产生主要分以下几个步骤 ：

1．选举共识意见小组并 由工 作小组草拟了有关观点。共识意见小组共 由 44位专家组成，他们分别来自北美洲、南美洲、亚洲、欧洲及澳洲的18个国家 。

2．系统性文献 回顾以寻找支持这些观点的证据。回顾的文献为 自1980年以来Medline、Embase、Cochrane trials register收录的英文文献，以及近 2年来发表的会议摘要及综述 。

3．对这些证据进行分级。高等：今后的研究似乎不太可能改变目前的观点；中等：今后的研究会对现在的观点产生较大的影响，也许会改变观点；低等：今后的研究会对我们的观点产生很大的影响，很可能会改变 目前的观点；最低等：尚未明确的观点循证等级：缺乏，指有些观点无法用循证医学方法来证实，如定义共识意见的第 1、3条等 。

4．反复讨论和投票。整个过程持续 了 2年，共进行了四轮投票 。第一轮投票 由共识意见小组通过 E—mail形式完成，随后召开共识意见小组会议，对第一轮投票通过的观点进行修改 ，并回顾和讨论支持这些观点的证据。第二轮投票以电子化无记名方式进行。随后 ，共识意见小组分为各专题小组讨论Barrett食管和食管外症状，再次对一些观点进行修改，以 E—mail形式进行第三轮投票 。在最后一次共识意见小组会议上，专家们对 以往 的投票结果进行了回顾并对所有观点进行开放式讨论，然后以电子化方式进行第四轮投票。经过第四轮投票表决后，共识意见小组最终定了50个观点。 共识意见小组的观点 ：

一、关于GERD的定义

GERD是由胃内容物反流引起不适症状和(或)并发症的一种疾病(共识意见第1条，以下省略