当代医学

2 1年4 00 . q第l卷第1期总第2 1 6 O 0期

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E TA K抗凝剂导致血小板假性减少 D — 2 姜毅刘甲辰[摘要】 ET— 2 DA K具有对红、白细胞形态影响极小，并可抑制血小板在体外的聚集等优点，目前临床已广泛应用乙二胺四乙酸二钾( A 2印T—K) 抗凝剂进行血细胞计数，但引起血小板不正常的粘附、聚集，导致抗凝静脉血血小板结果假性减少，导致对检验结果的错误理解、极易误诊，而且使患者承受不必要的进一步检查 .增加了患者的医疗费用及痛苦，应引起同行们的注意。 【词]血小板；抗凝剂；血小板计数；血小板假性减少关键

D C引起将乙二胺四乙酸二钾( D— K2作为血细胞计数的抗凝诊及检查结果显示凝血系列正常除外弥散性血管内凝血( I ) E TA )剂，临床已用多年。最近我们在血常规检验中发现 1由E TA一消耗性血小板降低性疾病；例 D _肝脾未及、网织红细胞、骨穿结果显示 K2抗凝剂引起血小板假性减少的典型病例。现介绍如— o F 1病例资料

无骨髓异常增生综合征( )白血病、 MDs、再生障碍性贫血、脾功能亢进、血小板减少性紫癜( T)自身免疫溶血陛贫血伴血小板减 I、 P少(v n综合征) E as等存在；乙肝、梅毒、艾滋；抗链一 O、 AS类风湿因子、反应蛋白( R )抗核抗体 ( C C P、 ANA)红细胞沉降率(S、、 E R) 狼疮细胞、甲状腺系列正常均排出上述原因引起血小板减少。 该患者血涂片瑞氏染色后发现“小板卫星现象”是引血

患者女性， 9曾于1年前行阑尾根除术， 0 8月起腹 4岁， 5 2 0年7部不适，时常月经量过多； 0 9月因月经量过多来院就诊。 2 0年6 实验室检查：①无肝、、巴结肿大，出血点及瘀斑；脾淋无②心电正常；③超声：宫体增大，区可见多个低回声结节，大者宫较

大小约55 mX .c边界尚清， .c 53 m,周边可见血流，子宫内膜不厚，

起血小板技术减少直接原因。“小板卫星现象”是偶见于 血 E A

-K2 DT抗凝血中，血小板黏附、围绕于中性粒细胞(或偶尔 黏附于单核细胞)的现象，系E A和白细胞表面的I G DT g或F片 c

子宫多发肌瘤。血常规：④白细胞( C44× 0/、 WB ). 1 L血红蛋白 2 ( )0 g L血小板(L )5 1 Hb 18/、 P T 1× 0/L}科要求复查血小板。妇 我科临检室用 C UL R 0 I—HNX细胞分析仪对该患E A TE血 DT—

段相互作用、非特异性结合血小板表面的G /ms PIb I所致，虽与疾病和药物无关，这些粘附、围绕于中性粒细胞的血小板被 象”造成血小板计数减少，可采取草酸胺法血小板计数纠正，

K2凝的真空采血管采集德静脉血，进行细胞计数，结果抗 规程》第三版要求进行，除抽血和实验中的操作误差、排仪器故

P l1× 0/以上试验均按仪器使用说明书及全国 ( L 7 1 L, T (检验操作误计为白细胞，造成血小板假性减少，由于“血小板卫星现障。断：诊①子宫多发肌瘤；②血小板偏低，入院择期手术治疗入院后请血液科会诊，并查①凝血酶原时间( T)0 0、 P 1 .s维蛋白原(b ) .g L、D F g2 4/一二聚体( - Di r0 2 4 D- me) .4 mg/L; ②网织红细胞( ) .%、血涂片中血小板呈“星现象”; Rc 1 5卫 ③骨穿结果显示：骨髓增生活跃，粒红两系比例及形态未见异 常，巨核系全片共见巨核6个，分类2个，其中幼稚巨核2, 9 5个

有文献报道用橘掾酸盐抗凝可消除此现象由于E DTA对血细胞和血小板计数影响很小，抑制血小板 计数仪是根据血小板的体积大小、通过微孑时产生的脉冲数计 L

活化部分凝血酶时间( TT 2 .s凝血酶时间1 6( T) AP )2 9 .sT、纤在体外聚集，使血小板均匀呈单个颗粒悬浮于血液中，血细胞数的，当血小板聚集成较大颗粒时，仪器只识别颗粒大小而不 能去辨别颗粒性质，致使多个血小板被当成单个计数，或被误

认为小红细胞而不纳入血小板计数范围，使血小板计数减低。 也有学者曾报道E TA依赖性假性P T减少(DT d pn e t D L E A— e e d n p e d t r mb c tp na E A- TC ) su oh o o y o e i, DT P P。在此提醒临床实验

颗粒巨核2个，产板巨核2,

裸核 1,血小板散在及成堆易 0个个见；④免疫：乙型肝炎表面抗原 ( s ) HB Ag、梅毒检测( R) RP、 艾滋病毒检测 ( V) HI,抗链 -A O、类风湿因子、C反应蛋白 S

室同行们一旦临床发现此类事件应作以下检查：①末梢血涂片 观察血小板分布及形态；②草酸胺法人工计数；③改换抗凝剂

(2 P、抗核抗体 ( 1R ) ANA)、核抗原抗体( NA) E均为阴性，红细胞沉降率 (S均正常；甲状腺系列均正常。⑤肿瘤标记物： E R) 癌胚抗原( E、癌相关抗原CA 5正常；⑥狼疮细胞(。 c A) 13一) 2治疗方案

进行血细胞计数。避免此类事件减少患者承受不必要的进一步检查，减少患者不必要的医疗费用及痛苦。团

为提升血小板输同血型血小板8个单位，静点过甲强龙、丙种

参考文献 [ 窦心灵 . 1】何贵山，朱建敏， . A K抗凝剂导致血小板假性等印T— 2

球蛋白和重组人血小板生成素(比奥)但血小板均无起色。特等。 3实验室建议在此种情况下我科临检室建义改用枸橼酸钠抗凝剂为该患者检查血常规为P T2 4 l’; L 6 x 0/L按全国《检验操作规程第三版要求进行草酸胺法人工计数P T 5 1 L后多次用枸橼酸钠凝剂 L 24 /。 x0或人工计数查血常规，血小板均在(2 -26x 0/范围内。 2 3 8 ) 1 L 4讨论

减少l报道【 _例 J中国实验诊断学，0591:7】 20, )7 . ( [涂传清. 2】吴建曾，赵锦， ET依赖性假性血小板减少症I Jl 等.DA例【临】 床血液学杂志， 0, (: 6 2 7 2 61 4 2— 4 0 9)4 3熊立凡， 刘成玉临床检验基础【】4 .京：民卫生出版 M版北人 社，0 7 9 2 0:6 .

【周小棉，晓 .性血小板症研究进展【]中华检验医学杂 4】邹假 J 志，0 7 3 (:0 5 2 0,0 )1 6 9 【 迟林 . 5】血细胞分析仪检测血小板假性减低2 J.例[中华现代临】 床医学杂志 0 4 2iB. 20, ) (I

l末上引起血小板偏低原因很多，该患者入院后经血液科会 作者单位：f 1o辽阳中心医院检验科 ( 1o 0 姜毅刘甲辰 J

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