低温等离子射频消融术联合负压封闭引流技术治疗15例腹壁术后切口深层慢性感染的治疗体会

Infect Inflamm Rep, Vol.22, No.4, Dec. 2021

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低温等离子射频消融术联合负压封闭引流技术 治疗15例腹壁术后切口深层慢性感染的治疗体会

臧 宇 姚 胜 戎世捧 田智超

（解放军总医院第四医学中心普通外科，北京 100048）

关键词：感染，切口 低温等离子射频消融技术 负压封闭引流技术 腹部手术中图分类号：R 656；R 639 文献标识码：A 外科处理感染的金标准是“彻底清创、充分引流”[1]，但对于腹壁深层的感染灶，往往由于感染灶位置深、肉眼无法明确清创范围、过度侵犯正常组织及患者因疼痛刺激配合差等因素[2-4]，导致清创或者引流不彻底，感染灶迁延不愈、病情反复，常常导致患者慢性疼痛及躯体运动受限[5]。低温等离子射频消融技术（low temperature plasma ablation technology ，LTPA ）用于清除坏死组织、降低创面细菌载量及保护创面新鲜肉芽组织的作用显著，已在耳鼻喉科、眼科及骨科得到广泛应用。负压封闭引流技术（VSD ）能保证充分引流并促进肉芽生长，也已成为共识[6]。但国内外尚无两者联合治疗腹壁术后切口深层慢性感染的报道。我们观察了15例腹壁术后切口深层慢性感染患者联合应用这两种技术治疗的效果，报告如下。1 病例与方法

1.1 病例纳入与排除标准 纳入标准：①首次腹部手术造成的切口；②距前次手术时间≥3个月；③初次清创细菌培养结果阳性；④通过术前查体、浅表组织超声、腹部CT 及术中探查情况证实，感染灶位于腹壁深层。排除标准：①存在窦道通向腹腔；②长期口服激素类药物；③无法耐受硬膜外及全身麻醉或麻醉风险高；④结合既往病史考虑系糖尿病或血管性病变导致的创面不愈合。

1.2 研究对象 2017年1月—2020年11月解放军总医院第四医学中心普通外科收治的腹壁术后切口深层慢性感染患者中，共有15例满足上述纳入和排除标准且临床资料齐全。其中男8例，女7例；年龄14~84岁，平均（48.27± 5.32）岁；体质量指数21.55~33.69 kg/m 2，平均（29.13± 3.35）kg/m 2；初次手术：急性阑尾切除术（开放）12例,腹股沟疝无张力修补术2例，切口疝无张力修补1例；手术类型：急诊手术12例，择期手术3例；切口感染病程 4~96个月，平均24个月；术前CT 测得感染灶距皮肤最大距离

2.42~5.53 cm ，平均

3.92 cm ；就诊时合并症：糖尿病7例，低蛋白血症或贫血3例。1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗 通过查体、腹壁超声标记感染灶体表定位并通过CT 或磁共振（MRI ）排除感染灶进入腹腔；纠正

低蛋白血症、贫血及电解质紊乱，保证白蛋白≥35 g/L ，血红蛋白≥10 g/L ，电解质在正常值范围内；对糖尿病患者，控制血糖至空腹血糖≤7 mmol/L 。

1.3.2 术中及术后处理 硬膜外麻醉后取仰卧位，妥善消毒周围皮肤，根据术前定位逐层进入腹壁，找到感染灶（图1， 见封三），留取细菌培养标本。使用ENTec 低温等离子射频消融仪（Arthro Care 公司，美国）彻底清除并经自带的吸引器吸走坏死组织，直至完全暴露为正常组织（图2， 见封三），明确无隐匿病灶及活动性出血后，碘伏、双氧水及生理盐水冲洗创面及周围皮肤（图3，见封三）， 将VSD 敷料裁剪成合适大小填塞创面并用生物半透膜密封创面，引流管与负压吸引装置连接后查看有无漏气，确保医用海绵敷料收缩变硬、引流通畅即可。术后行持续负压[-450~-125 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa ）］吸引，患者需离床活动时夹闭引流管，断开持续负压，返床后重新连接负压装置并打开引流管。以8×104 U 庆大霉素加入500 mL 生理盐水中配成冲洗液，每天冲洗两次。5 d 后拆除VSD 装置（图4，见封三），使用咽拭子擦拭创面分泌物并行细菌培养，观察创面情况。若创面清洁、肉芽长势良好、创面对合可，则行缝合，若腔隙过大不利于缝合，则更换较前体量小的VSD 敷料继续VSD 治疗；若查看创面肉芽不新鲜，肉眼可见残留感染组织或可疑感染，则局麻下行LTPA 再次清创后再行VSD 治疗，以5 d 为1个周期，观察评估创面愈合情况并更换VSD 装置，直至肉芽新鲜、腔隙愈合符合缝合条件时缝合创面。

1.4 观察指标 ①术后更换VSD 敷料的次数；②平均术后住院天数；③细菌培养情况：术后更换VSD 时创面细菌培养结果；④换药疼痛情况：使用视觉模拟评分量表评估患者术后更换VSD 及缝合操作时的疼痛程度，总分0～10分， 0分代表无痛感，10分代表伴剧烈疼痛；⑤随访情况：结合查体、软组织超声及腹部CT 评估腹壁深层感染复发情况。1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0统计软件，符合正态分

以中位数表示，计数资料数据以频数和百分率（%）表示。

DOI: 10. 3969/j. issn . 1672-8521. 2021. 04. 010

经验交流

通信作者： 姚胜，主任医师（E-mail ：ys 848388@163.com ）