2011年第11

期

从国外相关制度体系的比较

*

看我国医疗保障制度的建设

王维平

内容提要

本文从医疗保障的四大体系即制

度体系、供给体系、财政体系、监管体系中抽出制度体系进行分析，论证了评价衡量医疗保障制度体系优劣的覆盖层面、发展趋势、监管措施、运作绩效等四个标准，接着对国外医疗保障的五大制度模式的保障对象、政府责任、保障功能、保障水平、体系地位做了综合的对比分析，并对各种模式中几项关键内容从卫生经济学角度作了阐述。由此对基于我国基本国情和国际经验的医疗保障制度体系的建设和完善提出了综合建议，包括改善政府职能、搭建基础平台、构建制度网络、创设制度端口、推进医疗改革。

关键词

医疗保障

制度体系

国际比较

庄三红

别是大多数发达国家，已经具备了比较完善的医疗保障体系。本文侧重分析医疗保障的制度体系建设问题。

评价一种医疗保障制度体系的优劣，首先要看覆盖层面标准，要看它是否能够有效地扩大保障服务面，使得人人享有卫生服务保障；其次要看发展趋势标准，即该医疗制度是否适应医学社会化的方向；第三要看监管措施标准，即管理措施的完备程度，卫生资源的分配和使用是否合理、公平；第四要看运作绩效标准，即是否具有良好的经济效益及社会效益，能否以尽量少的资源消耗来充分满足居民对医疗卫生保障的需要。

多年来各国政府都在不断变革现行的医疗保障体制，积极探索、研究和尝试新的适合各国国情的医疗保障体系。目前，世界各国的社会医疗保障的制度体系基本上分为三种类型：一种是由国家负责，实行公费医疗，如英国的国家保健服务体制（NHS）、瑞典实施的国民卫生服务制度等。二是社会医疗保险，如德国、法国等。还有一种是以美国为代表的实施多元化的非组织化的医疗保险管理制度，医疗保险主要由私人举办，以盈利为目的，主张自由选择就医。三是自费医疗，多见于非洲、东南亚等发展中国家，他们仅有少数带救济性的免费或减费医疗。

如果说公共财政是社会的减震器，那么，医疗保障体系就是社会的稳定剂。医疗保障作为现代社会保障制度的重要组成部分，一方面随着一国社会经济的发展不断调整和完善，另一方面也随着经济全球化进程在各国之间相互借鉴、取长补短。

一、医疗保障体系及其制度模式

医疗保障体系，一是制度体系，即由国家法律、法规和规章制度所规范的各种医疗保障政策的集合。二是供给体系，即由医疗机构、医药机构和医生、药师提供医疗服务的系统。三是财政体系，包括医疗保障费用的筹集、分配、支付和运营。四是管理监督体系，包括行政管理、经办管理和监督检查。任何一个国家的医疗保障体系都不是单一的制度组成，因而各个国家的医疗保障体系都是不同的，特

二、各国医疗保障体系构成的综合分析

从医疗保障体系比较完备的发达国家来看，各国政府在安排自己的医疗保障制度体系大都是从多维的角度来进行的，归结起来主要是三个方面：

*本文为广东省政府重大决策咨询课题“公立医院法人治理结构改革研究”的阶段性成果之一。

105