维普资讯 www.wendangwang.com

5O 1

肝胆外科杂志 20年 8. 02且筮鲞笙塑

』 P i墨疆！ ! i

!

:: !

读书报告

镍钛形状记忆合金胆道内支架在

胆道狭窄中的应用

赵平伟

李亚刚 腐蚀等特点，生物相容性好，周围且对 组织刺激小。在我国， 1 8自 9 0年首次

多种原因可导致胆道狭窄，床常临 见的有原发性胆管癌、头癌、腹癌、胰壶

对年高体弱者有利。 ( )效防止胆道 6有再阻塞：架置入胆道后，很快被一支可层正常胆道粘膜覆盖，后使支架埋于最胆道粘膜下，持了胆道腔内的光滑，保 从而避免了胆泥形成，减少了再阻塞及

转移癌压迫侵犯胆管及医源性胆管损伤等。大多进行性加重，不及时解除如梗阻，将引起肝内胆汁淤积而造成肝必损害，终导致肝功能衰竭。但恶性肿最瘤早期多无特异症状，多数病人发现时

使用镍钛合金丝行口腔正畸以来，为作 一

种新型医学生物材料，已广泛应用于

临床各领域，取得一系列可喜成并合金螺旋管支架应用于胆道外科解除

果。1 9 9 3年，万清等首次将镍钛胆管炎的发生。但同时，顾镍钛合金支架亦存在一些问题有待解决： 1国内 ()规模生产的品种型号尚少，口支架则进纯镍元素及镍盐可能有致癌作用，有且人报道镍钛合金颗粒可使 B HK- 1细 2 胞发生明显的形态转化克隆，还可使人体外周血淋巴细胞染色单体交换率明显增加。但临床应用已久的不锈钢

已属晚期，术切除率较低。而治疗成手 功的关键在于手术过程安全并能在术后长期保持胆道通畅。大量胆汁流失、 胆管逆行感染、石形成，可阻塞引结均 流，导致引流失败。各种胆肠内引流而

高位胆道梗阻，果良好。其后，人效有 行了适应胆道环境和具有抗菌效应的 生化处理。并且，应证也进一步放 适

在其基础上进一步改进，对支架表面进价格较昂贵。( )期使用的副作用： 2长

宽，在部分原有治疗方法效果不佳的良性狭窄病例中使用后，期效果良近好。目前临床常用的有疏螺距

与密

术创伤相对较大，一定的手术并发有症，而且种种情况无法承受“或难以达 到技术要求0。为此，们尝试了乳 人胶、硅胶、 f n不锈钢等多种材料的 Tel、 o内支撑管以解除胆道梗阻，但共同的缺点是容易被肿瘤及胆泥阻塞“。1 9。 9 3年，顾万清等首先在国内将镍钛记忆合金支架用于高位恶性胆道狭窄的姑息 性减黄治疗，得了良好的效果 。取 1发展史： 9 1年，国的 Red . 15美 a

螺距二种类型，疏螺距主要用于良性狭 窄，密螺距则主要用于恶性狭窄。

中镍约占 1左右，未见不良反 8并应。且目前亦无因使用镍钛合金而引起严重并发症的报道。镍钛合金支 架用于胆道外科时间尚短，且所选择病例多为恶性肿瘤病人，对人体内长期故

2优越性：钛形状记忆合金支架 .镍 在治疗胆道狭窄中具有其它材料支撑管所无法比拟的优越性，要表现在：主 ( )复和维持正常的胆道生理：架 1恢支置入狭窄部位后，可恢复正常胆道生理通道，到良好的内引流作用。避免了起胆汁流失和对病人精神和生活的不利影响，延长了恶性胆道梗阻病人的带瘤生存期。( )弹性：相变温度下 2超在的形状恢复功能，产生其它材料无法比拟的超弹性，可充分扩张及支撑狭窄的胆道，无传统内支撑管易被压扁及偏且移滑脱的缺点。( )容性好： 3相耐疲劳、 耐磨损、耐腐蚀，安全无毒、物相容且生性好，周围组织刺激小。长期放置在对胆道无胆管壁的严重炎症反应 ”。

植入镍钛合金的生物毒性问题尚有待 于进一步研究。

3适应证： .用镍钛合金支架治疗胆道狭窄的适应证有： 1处于高位或狭 ()窄部位以上胆管扩张轻微、局部粘连难以行胆肠吻合术的医源性胆管损伤，以及经多次外科处理和气囊导管扩张后仍复发的良性狭窄。( ) 2阻塞性黄疸但已无法根治性切除且胆肠吻合术困难的肝门区恶性肿瘤。( ) 3手术无法处理或不能耐受复杂手术的胆道狭窄病例。

等在 AuC - d合金中首先发现了形状记忆效应，后人类陆续

发现了 2其 0余种具有记忆效应的合金。1 6 9 3年， u hf B el 发现了具有医用开发前景的镍钛 (— Ti

Ni合金’ )”。镍钛合金在 0 4~￣温 C低 时为单斜结构相 (氏体相 )合金丝柔马，软，任意变形。在 3~ 4℃ (变温可 5 0相度 )即变为立方体结构相 (氏体时奥相 )合金丝刚硬，恢复其在高温下塑，能

( )门部或肝内胆管闭塞、道畸形 4肝胆 等用既往引流法疗效不佳者“。 ( ) 5

造之形状，在复形过程中产生较大的 ( )架编织时网眼可大可小，并 4支网眼大左右肝管损伤性或炎性狭窄用手术矫恢复力。医学上应用的镍钛合金相变者适合于治疗胆管良性狭窄，小者适用治困难者。应用镍钛合金支架治疗胆温度一般设计为 3~ 3℃,复过程于胆管恶性狭窄，以阻止癌肿向管腔道狭窄还应同时考虑以下问题： 1合 5 7恢利 ()中产生的弹力远远超过硅胶等其它支内生长。( )入简便： 5置合金丝在冰盐金支架长期留置体内的生物毒性尚有撑物。同时，具有耐疲劳、还耐磨损、耐水中柔软，塑形变细，而使支撑管待进一步研究，有学者经病理检查认可从且 作者单位： 3 0 1长春市， 10 1中国一汽总医院 肝胆外科

置入更为容易，通过手术、可内镜及各

为长期留置后有一定的上皮细胞脱落种胆道造瘘窦道、下盲袢将支撑管置及肉芽组织增生“故在良性狭窄中皮，入胆道狭窄段。对机体损伤小，尤其使用时应持慎重态度。( )入合金支 2置