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．诊疗方案．

支气管哮喘防治指南

（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组

支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。许多研究表明规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有重要作用。本“指南”是在我国２００３年修订的“哮喘防治指南”的基础上，参照２００６年版全球哮喘防治创议（ＧＩＮＡ），结合近年来国内外循证医学研究的结果重新修订，为我国的哮喘防治工作提供指导性文件。

一、定义

哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、Ｔ淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分

（ｃｅⅡｕｌａｒｅｌｅｍｅｎｔｓ）参与的气道慢性炎症性疾病。这

２．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

３．上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。４．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和

咳嗽。

５．临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下１项试验阳性：（１）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（２）支气管舒张试验阳性ＦＥＶｌ增加≥１２％，且ＦＥＶｌ增加绝对值≥２００

２０％。

ｍｌ；

（３）呼气流量峰值（ＰＥＦ）日内（或２周）变异率≥

符合１—４条或４、５条者，可以诊断为哮喘。（二）分期

根据临床表现哮喘可分为急性发作期（ａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ）、慢性持续期（ｃｈｍｎｉｃｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ）和临床缓解期（ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｍｉｓｓｉｏｎ）。慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；临床缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持３个月以上。

（三）分级

１．病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断，在临床研究中更有其应用价值，见表ｌ。

２．控制水平的分级：这种分级方法更容易被临

表１

种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。

哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。

二、诊断（一）诊断标准

１．反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

病情严重程度的分级

临床特点

间歇状态（第ｌ级）症状＜每周１次短暂出现

夜间哮喘症状≤每月２次

ＦＥＶｌ占预计值％≥８０％或ＰＥＦ≥８０％个人最佳值，ＰＥＦ或ＦＥＶｌ变异率＜２０％

轻度持续（第２级）

症状≥每周１次，但＜每日１次

可能影响活动和睡眠

夜间哮喘症状＞每月２次，但＜每周１次

ＦＥＶ】占预计值％≥８０％或ＰＥＦ≥８０％个人最佳值，ＰＥＦ或ＦＥＶｌ变异率２０％～３０％

中度持续

（第３级）

每日有症状

影响活动和睡眠

夜间哮喘症状≥每周１次

ＦＥＶ】占预计值％６０％～７９％或ＰＥＦ６０％～７９％个人最佳值，ＰＥＦ或ＦＥＶ】变异率＞３０％

重度持续

（第４级）

每日有症状频繁出现

经常出现夜间哮喘症状

体力活动受艰

ＦＥＶｌ占预计值％＜６０％或ＰＥＦ＜６０％个人最佳值，ＰＥＦ或ＦＥＶｌ变异率＞３０％

注：ＰＥＦ：呼气流量峰值（表３同）