中国现代药物应用 2 0 1 3年 l 2月第 7卷第 2 3期

C h i n JM0 d D agA r p p l, D e e 2 0 1 3。 Vo 1 . 7, No . 2 3

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液5 0 0 l n l,缓慢静脉滴注。尿素常用剂量 0 . 5—1 k g,用 1 0%葡萄糖临时配成 3 0%新鲜溶液，以6 0~1 0 0￣/ m i n速度静脉滴注，紧急时可静脉推注。如果其他方法无效，可采用 巴比妥酸盐使患者处于昏迷状态。静脉输注生理盐水，使血清渗透压保持在 2 8 5 mO s m/ L以上，血钠高于 1 4 0 mO s m/ L。 禁用低渗液如 5%右旋糖酐或 0 . 4 5%盐水等。轻度高渗状态 (> 3 0 0 mO s m/ L )对病情有利，脑灌注压降低可使 I C P反射性增加，可输注等渗液纠正低血容量。 2结果

述药物把血压降到<1 8 O/ l O 5 m m Hg。 颅内压增高患者往往病情紧急，多需做迅速降颅压、控

制体温、及时止惊、兴奋呼吸、保护脑功能、改善症状等对症 性抢救治疗，争取时机待病情缓解，按步骤行进一步全面检查尽快明确病因，以及早消除产生颅内高压的病因为首选治疗方法。急性颅内压增高可选用甘露醇或速尿，也可两者交

替使用；慢性者可选用甘油类；心肾功能障碍者慎用渗透性 脱水剂。使用激素类药物，可诱发上消化道溃疡或出血，因此，上消化道出血者禁忌，高血压及糖尿病患者慎用。水、电解质、酸碱平衡紊乱者禁忌使用渗透性脱水剂、激素类及乙酰唑胺。如患者颅内高压、低血压状态 (血容量不足 )、低蛋白血症同时存在时可首选蛋白类脱水药物，心功能障碍者 慎用。

8 0例患者痊愈出院 3 8例，好转 3 2例，未愈自动出院 8 例，死亡 2例。治疗好转率为 8 7 . 5%。 3讨论

急性脑血管病机制的过程中，应该给予患者支持治疗以

保持基本病理生理状况稳定。特别注意监测液体出入量、血 清和尿电解质水平以保证适当的液体平衡。观察生命征 (意识水平、血压、脉搏、体温和呼吸 )、瞳孔大小和对光反射以及肢体运动，但在严重脑卒中患者应该每半小时进行一次临床检查并适时监测血气和颅内压，尤其是在有意识障碍的患者。已经进

行溶栓或血管内治疗的患者应该经常进行临床 检查和监测生命征，包括血压，尤其是在治疗后最初的 2 4 h

输液时需要注意保持血清渗透压在 3 0 0~ 3 2 0 m O s m/ L, 需要避免低张和含糖的液体。合用高渗液体和袢利尿剂如呋塞米 ( 2 O一8 0 n a g。每 4~1 2小时静脉推注一次 )或利尿酸可在单纯用利尿剂或高渗药物疗效不够或可能产生危险的副作用(尤其是患者存在充血性心力衰竭 )时有助于减低颅内压。在颅内压增高使患者的病情恶化的情况下，包括脑疝 时，可考虑过度换气疗法。 参考文献 [ 1]陈光辉 . 2 0 0 5年脑血管疾病研究进展.国际脑血管病杂志， 2 0 0 6, 1 4 ( 4 ): 2 5 2 - 2 6 3 .

内。最初的降压目标可以为 1 6 0~1 7 0/ 9 5~1 0 0 m mH g,而在高血压病史患者最初的目标为 1 7 0~1 8 0/ 1 0 0~1 1 0 m m- H g睇 。持续性 (≥1 2 h )高血压 (>1 8 0~2 3 0/ 1 0 5~1 2 0 l n l l l— H g )可采用静脉注射拉贝洛尔 (如上述方法 )或口服药物，应该避免舌下禽服药物，舌下含服的疗效难以预测，可能造成血压快速下降。如果脑梗死患者接受溶栓诊疗，应该采用上

[ 2] 洪梅，脑出血临床的特征与预后 .中国医药导报， 2 0 0 8, 5 ( 0 3 ): 1 6 7 - 1 6 8 .

特发性肺间质纤维化影像学表现 刘红海申霞英孟建华张向民刘岩

【摘要】特发性肺间质纤维化( I P F ),亦称隐源性纤维化肺泡炎或特发性间质性肺炎等，起病隐 袭，大多数患者出现症状前病程超过 6个月，好发于老年人，病变局限于肺，本病临床上多表现为刺激性

干咳伴有进行性呼吸困难，常有杵状指 (趾),组织病理学和 (或)放射学表现具有普通型间质性肺炎 ( u— s u l a I n t e r s t i t i a l P n e u m o n i a, U I P )特征。主要表现为弥漫性肺泡炎、肺泡单位结构紊乱和肺纤维化…。 【关键词】肺间质纤维化；肺间质影像学 1资料与方法

1 . 1一般资料

选择 2 0 0 8年 5月~ 2 0 1 1年 8月在本科行 C T检查的患者 3 0例，本组患者 3 0例中，男1 6例

,女1 4例， 年龄 4 2~ 8 1岁，平均 5 9岁。2 1例均有呼吸困难或气短症状，发热、关节疼痛，非刺激性干咳也较常见，其中进行性加

布，尤以中下肺明显呈弥漫性分布，胸膜可增厚，肺体积相对缩小。极少数患者 x线胸片可表现正常， C T可帮助诊断，尤其是高分辨 C T ( H R C T ),几乎可与大体标本相吻合。可显示各期和典型变化，主要磨玻璃阴影、不规则线样改变伴有囊性小气腔、网纹状、蜂窝状阴影、牵拉而扩张的支气管与大片状纤维化及肺气肿，小叶间隔增厚，胸膜下及下叶后基底段明显。毛玻璃样阴影：本组 1 6例，磨玻璃样影是指 C T图像上肺密度轻度增高，表现为斑片状肺泡性渗出性模糊阴影， 呈磨玻璃样。病灶可为多发性小片状，位于肺周边，基本按肺叶肺段分布，边缘不清，多发时病灶与病灶间无明显界限， 反映炎症病变的活动性，广泛时涉及两肺的大部分，以致全肺野密度增高，肺纹理显示不清。在大片状磨玻璃样病灶中 可见到扭曲并拢或扩张含气的支气管影像即“空气支气管征”。网状、蜂窝状、囊状改变：本组 1 5例，异常 x线常表现

重者 1 3例，杵状指 7例，紫绀 1 2例。 1 . 2检查方法本组患者全部行胸部螺旋 C T扫描，所发现病变部位行高分辨率 C T扫描。 2结果

2 . 1病变部位 为主。

病变分布以双肺下叶的周边部及胸膜下 胸片可显示双下肺野的模糊如磨玻璃样密

2 . 2病灶形态

度增高阴影、线性条索状纹理、粗线条和粗网纹、蜂窝状阴

影。以胸膜下及双肺下叶后基底段为主，可呈不不对称分

为网状或网状结节影伴容积减小，随着病情进展，表现为小 作者单位： 0 5 6 3 0 0河北省武安市中医院 (刘红海申霞英 );邯叶间隔的增厚，肺组织成网格状表现，蜂窝改变则是网格状郸市第二医院(孟建华张向民刘岩 ) 改变的进一步发展，蜂窝大小不一，直径多为 3—1 5 n ' l m的多