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·指南解读·

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圆园员圆年耘杂悦急性杂栽段抬高性心肌梗死治疗指南

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（阜外心血管病医院，北京员园园园猿苑）

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摇摇欧洲心脏病学会（耘杂悦）于圆园员圆年愿月圆缘日发表

内尽快完成员圆导联心电图（耘悦郧）；③对所有拟诊

了《急性杂栽段抬高性心肌梗死治疗指南》。新版指南版指南做出了部分调整和更新，尤其在治疗时间延迟方面比旧版指南要求更高。本文就指南所推荐的一些新的及重要的观点总结如下。

基于本领域内近几年来新的循证医学证据，对圆园园愿年

杂栽耘酝陨的患者启动耘悦郧监测，减少早期心源性猝死；即使耘悦郧④对有进行性心肌缺血症状和体征的患者，

表现不典型，也应当积极处理；⑤院前处理杂栽耘酝陨患者必须建立在能够迅速和有效实施再灌注治疗区域网络基础上，尽可能使更多的患者接受直接孕悦陨；⑥能够实施直接孕悦陨的医院必须提供每天圆源澡辕每周苑凿的服务，尽可能在接到通知后远园皂蚤灶内开始实施直接统必须记录和监测时间延迟，努力达到并坚守下列质；首次医疗接触至实施再灌注的时间：溶栓治疗≤猿园孕悦陨，时间要求比以前缩短；⑦所有医院和院前急救系

员摇更加强调及时再灌注治疗的重要性，对杂栽段抬高心肌梗死区域网络、院前急救系统和直接经皮冠状动脉介入治疗医院提出了具体要求

（员）强调需要建立杂栽段抬高性心肌梗死（杂栽耘酝陨）区域性网络管理系统，治疗决策和方案不是由一个中心或一个部门协调，而是区域网络内不同单位之间的协作，并且通过高效的院前急救系统进行联系。要求院前急救人员将杂栽耘酝陨患者分流到能够实施直接经皮冠状动脉介入治疗（孕悦陨）的医院；一旦到达相应医院，应当立即将患者送至导管室，绕过急诊室；如果救护车人员未做出杂栽耘酝陨的诊断，并且救护车到达非直接孕悦陨医院，则应等待诊断结果，如果证实为杂栽耘酝陨，应将患者继续转运至直接孕悦陨医院；到非孕悦陨医院就诊的患者在等待转运至直接或补救性孕悦陨医院时，应当在配备相应监测和医务人员的区域等待；将患者从非孕悦陨医院转运到孕悦陨医院的时间延迟不超过员圆园皂蚤灶，理想目标是怨园皂蚤灶。

（圆）再次强调首次医疗接触（院前急救系统或首诊医院）的概念，评价治疗时间延迟的起始点由以往的“进门时间”前移为“首次医疗接触时间”。因此，对院前急救系统提出更高的要求。

（猿）急诊处理的具体要求：①与患者首次医疗接触后立即启动诊断和治疗预案；②在医疗接触员园皂蚤灶

量标准：首次医疗接触至记录首份耘悦郧时间≤员园皂蚤灶皂蚤灶，直接孕悦陨≤怨园皂蚤灶（如果症状发作在员圆园皂蚤灶之圆摇再灌注治疗指征同旧版指南基本一致，但是对发病内或直接到能够实施孕悦陨的医院，则孕悦陨≤远园皂蚤灶）。跃员圆澡仍有缺血证据的患者在处理上更加积极：①所有症状发作约员圆澡并且有持续杂栽段抬高或新发左束粤）；即使症状发作时间跃②如果有进行性缺血证据，疗（优先选择直接孕悦陨）（陨鄄悦，旧版指南Ⅱ葬鄄悦）支传导阻滞的患者，均有接受再灌注治疗的指征（陨鄄

员圆澡或仍然有胸痛和耘悦郧变化，有指征实施再灌注治（员）直接孕悦陨指征和实施要点：①如果是有经验的团队在首次医疗接触后员圆园皂蚤灶内实施，与溶栓治疗比较，建议优先实施直接孕悦陨；②在合并严重的心力衰竭或心源性休克的患者，建议实施直接孕悦陨，除非预计孕悦陨相关的延迟时间长并且患者是在症状发作后早直接孕悦陨时优先考期就诊；③与单纯球囊成形术比较，虑支架术；④在症状发作跃圆源澡并且无缺血表现的患者（无论是否溶栓治疗），不建议对完全闭塞的动脉常

颜红兵，主任医师，教授，博士研究生导师，冠心病中心副主任、胸痛中心副主任和员缘病区主任，医学博士，主要研究方向：急性冠状通讯作者：

动脉综合征和心血管介入治疗的基础与临床。耘皂葬蚤造：赠葬灶缘怨员圆园源岳赠葬澡燥燥援糟燥皂援糟灶。

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