2013张博士医考笔记其他(全)
2013年执业考试张博士课程笔记
其他
无菌技术
高压蒸汽：敷料
甲醛：不耐高温的有机制品
火烧：金属器械
新洁尔灭：尖刃器械
手术消毒切口周围15CM
芽胞121-126 ℃ 30分钟。
围手术期的处理
急诊手术：外伤，如肝肠破裂
限期手术：各种恶性肿瘤根治术
择期手术：良性肿瘤切除，胃大切，甲状腺手术 静息能量消耗增加10%
1.术前准备
一般准备： 心理准备，
生理准备：预防感染：如果涉及污染→使用抗生素（麻醉时用）
胃肠道准备：非胃肠道手术12小时禁食，4小时禁水。
胃肠道手术前一天灌肠。术前2-3天口服肠道抑菌药特殊准备。
血压---不超过160/100无需特殊准备
心脏---最不能耐受手术的→急性心肌炎
急性心梗的病人6个月内不做择期手术
心衰的病人控制3-4周手术
糖尿病---血糖控制在5.6-11.2尿糖++都可以手术，均改为胰岛素，术
后继续胰岛素。
下肢深静脉血栓---预防应用低分子肝素
2.术后处理
引流： 乳胶片1---2天
烟卷---3天
T管----14天
体位： 全麻平，颈胸高，腹部低，休克翘
术后最常见并发症：疼痛。
拆线时间：头面颈45 下腹会阴7 胸上臀背9 两6四肢两7减
切口分类：Ⅰ清洁伤口 Ⅱ上消化道伤口（可能污染） Ⅲ下消化道伤口（污染）
愈合分类：甲 ：好 乙：炎症 丙：化脓
3.术后并发症
最常见： 发热↗感染性 术后3-6天发热。
↘非感染性→出现早24小时内
术后出血： 24小时内如果发生休克
胸腔引流管每小时出血>100ml
CVP<5 每小时尿量<25ml，补液后不好转，提示内出血
术后尿潴留：原因---麻醉反应抑制，切口疼痛不敢排尿
治疗---发现后首先诱导排尿，无效再导尿
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