宝贝家早教育婴中心感觉统合测评

宝宝姓名: 性别: 出生日期：联系电话：

各位家长：

儿童学习能力的发展主要是大脑和身体运动神经系统的良好协调，为了了解儿童学习能力存在哪些障碍，首先要了解他们脑生理和行为发展的状况。请家长根据孩子的日常表现认真填写下列问卷，题中所述情况只要有一项符合就算是。

一、大肌肉及平衡能力

1.特别喜欢旋转的凳椅或游乐设施而不会晕。

从不这样很少这样有时候常常这样总是这样

2.喜欢旋转或绕圈子跑而不晕不累。

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3.虽看到了，但仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。

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4.行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。

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5.手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重。

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6.俯卧地板和床上，头、颈、胸无法抬高。

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7.爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。

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8.不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。

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9.喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。

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10.经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。

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11.表面左撇子，其实左右手都用，无固定使用哪只手。