第 11卷 胃肠病学和肝病学杂志 Vol. 11 No. 4 2002年 12月 CHINESE JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY December 2002

OMGE临床指南:便秘

1 定义 便秘是一组症状而不是一种疾病。

患者的观点 不同的患者对便秘有不同的症状感受。一些患者(52%)认为排便费力即为便秘，其他一些患者则认为便秘是硬球状便(44%) 应该注意的是，上述情况也可能是便秘和排便时反复性过分用力的结果。

（3 ）便秘最常见的原因是

! 功能性便秘或慢转运性便秘 或想排便时排不出大便 (34%) 或排便频次少(33%)。

临床医生观点: 如果患者未服用泻剂，在过去12个月累积12周至少有下列两项症状 (即罗马II标准) :

! 每周排便少于3次

! 排硬便的次数超过25% ! 排便不净感的次数超过25% ! 过度用力排便的次数超过25% ! 需要手指辅助排便

2 发病机制 便秘的原因很多，多数情况下

难以了解。文献报道许多重叠，有时甚至是矛盾的病因 。可能的病因总结见下。区别运动障碍和盆地障碍是有帮助的 。最常见的原因是膳食纤维素摄入不足

（1）运动障碍: 运动障碍可能与以下因素有关：

! 精神因素

抑郁 性创伤

对食物和排便功能的不同寻常态度 ! 营养不当

膳食纤维摄入不足 饮水少而致的脱水 ! 药物

! 结肠无力症或慢通过性便秘 ! 肠易激综合征 ! 肠肌病

! 假性肠梗阻

! 神经病变 (少见)

脊髓损伤 Parkinson病 多发性硬化症 （2）盆底障碍: 盆底和/或肛门外括约肌功能障碍 (痉挛性盆底综合征、肛门痉挛、协同困难) ；盆底梗阻包括直肠脱垂、肠体腔（enterocele）、直肠膨出、直肠套叠。

! 肠易激综合征 ! 出口梗阻。

如果能将这些疾病鉴别开，将有助于采取针对性的个体化治疗。

研究发现衰老对结直肠功能的影响并不明显。老年人的便秘常常不是衰老的结果，而可能与促进便秘的因素增多有关，如慢性疾病、不能运动、神经和精神疾患、药物和营养不当。婴儿期和童年期时最常见的便秘是功能性的而不是器质性的。但如治疗失败，有胎粪排出延迟或其他警报征象, 婴幼儿患Hirschsprung的危险性就高 。

儿童便秘可与特殊的原因有关，如强制性如厕训练、性创伤、过分的父母干预和厕所恐怖症。

3 危险因素 危险环境、危险人群和危险因素包括：

! 婴幼儿和儿童 ! 年龄55岁以上

! 最近腹部或肛周/盆腔手术 ! 妊娠后期 ! 活动受限

! 不适当膳食(饮料或纤维素) ! 药物(给药过多)尤其老年人 ! 缓泻剂滥用

! 已知的共病 (见表 1) ! 临终关怀的患者 ! 旅行

! 慢性便秘病史.

老年人群发生便秘的可能性是成年人的5倍。这主要是由于饮食习惯、缺乏运动、服用药物和不良排便习惯等原因。便秘可导致过多的幻想和症状感觉改变。

婴幼儿便秘是个特殊的临床问题。通常是

1