丹佛发育筛查问卷6个月
婴幼儿智力发育测试
丹佛发育筛查问卷
儿童姓名 性别 年龄 答卷人与婴儿关系
1、你的小儿仰卧时能否跟随你的运动安全地从一侧转到另一侧？
A、通过 B、不通过 C、拒绝 D、无机会
2、你的小儿被扶起时，头是否竖直而且平稳吗？
A、通过 B、不通过 C、拒绝 D、无机会
3、你的小儿俯卧时，能否用两臂支撑而举起胸部？
A、通过 B、不通过 C、拒绝 D、无机会
4、你的小儿高兴时，能发出变调音而不是大哭吗？
A、通过 B、不通过 C、拒绝 D、无机会
5、你的小儿能否从俯卧翻为仰卧？或从仰卧翻到俯卧？
A、通过 B、不通过 C、拒绝 D、无机会
6、你有没有看到你的小儿在玩自己喜欢的玩具时面露出微笑？
A、通过 B、不通过 C、拒绝 D、无机会
7、你的小儿能否两眼注视豌豆、葡萄干、分币等小的玩具？
A、通过 B、不通过 C、拒绝 D、无机会
8、如果将玩具放在他能够到的地方，他能伸手抓玩具吗？
A、通过 B、不通过 C、拒绝 D、无机会
9、你的小儿仰卧时，你握住他的上肢腕部轻轻地拉为坐位，观察他的头是否跟随身体抬起来？ A、通过 B、不通过 C、拒绝 D、无机会
10、你有没有观察到你的小儿能否将方木或饼干等小物品从一手递到另一只手？（小物品不能是长度过长的物品，如匙子等长把的物品不算）
A、通过 B、不通过 C、拒绝 D、无机会
测试日期
医生签名
注：本问卷适合6月龄儿童
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