丹佛发育筛查问卷(6月龄)
丹佛发育筛查问卷（6月龄）
儿童姓名 性别 月龄 答卷人与婴儿关系
1. 你的小儿仰卧时，能否跟随你的运动完全地从一侧转到另一侧？
A、通过 B、不通过 C、拒绝 D、无机会
2. 你的小儿被扶起时，头能否竖直而且平稳吗？（如果头倒向一侧或垂在胸前属于“不通过”）
A、通过 B、不通过 C、拒绝 D、无机会
3. 以下项目严格地按照要求并经过密切观察回答这些问题，不能用铅笔触及小儿手掌，而是触及手指背或末端，观察小儿能否将铅笔握住几秒钟？
A、通过 B、不通过 C、拒绝 D、无机会
4. 你的小儿俯卧时，能否如“图”那样用两臂支撑而举起胸部？
A、通过 B、不通过 C、拒绝 D、无机会
5. 你的小儿高兴时，能发出变调音、而不是大声哭叫吗？
A、通过 B、不通过 C、拒绝 D、无机会
6. 你的小儿能否从俯卧翻为仰卧？或从仰卧到俯卧？（至少二次）
A、通过 B、不通过 C、拒绝 D、无机会
7. 你有没有看到您的小儿在玩自己喜爱的玩具时而露出微笑？
A、通过 B、不通过 C、拒绝 D、无机会
8. 您的小儿能否两眼注视如豌豆、葡萄干、分币等小的物品？
A、通过 B、不通过 C、拒绝 D、无机会
9. 如果将玩具放在他能够到的地方，他能伸手抓玩具吗？
A、通过 B、不通过 C、拒绝 D、无机会
10. 你的小儿仰卧时，你握住他的上肢腕部轻轻地拉为坐位，观察他的头是否跟随身体抬起来？ A、通过 B、不通过 C、拒绝 D、无机会
测试日期： 医生签名： 家长签字：
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