·综　 述· 万古霉素给药方案的研究进展 李昕 1, 2 , 李焕德 2＊ ( 1. 长沙市第三医院 , 长沙 410015; 2 . 中南大学湘雅二医院临床药学教研室 , 长沙 410011) 摘要 : 目的 　介绍万古霉素给药方案的研究进展 。 方法 　通过查阅近年来 国内外相关 文献 , 选取有代表 性的学术期 刊进行综 述 。 结果 　针对不同感染 , 万古霉素的给药方案包括大剂量静脉滴注 、在静脉滴注前 采用负荷 剂量 、 24 h 持 续静脉滴注 、鞘内 注射 、腹膜内给药及制成缓释系统给药等 。 结论 　针对 不同感 染 , 采用不同 的给药 方案 , 能更 有效地 发挥万古 霉素的 抗菌作 用 、降低毒性反应并预防耐药菌株的产生 。 关键词 : 万古霉素 ; 给药方案 ; 研究进展 中图分类号 : R978. 1　　　文献标识码 : A 　　　文 章编号 : 1001 -2494( 2010) 08 -0561 -06 　　万古霉素属于糖 肽类抗菌药物 , 是 临床治疗耐 甲氧西林 葡萄球菌 ( m e t h i c i l l i nr e s i s t a n t s t a p h y l o c o c c u s , MR S ) 所 致各种 严重感染的一线药物 。 近年 来 , 随 着 MR S 的不 断增多 , 万古 霉素在临床的使用日趋广泛 , 其相关 研究也越来 越多 。 其中 一部分研究表明 [ 12] 鼻前孔和腹股 沟 ) MR S A的清除和 万古霉素中 介的金 黄色葡 萄球 菌 ( v a n c o m y c i n i n t e r m e d i a t eS t a p h y l o c o c c u sa u r e u s , V I S A ) 出现的情况 。 结果表明 , 高剂量万古霉 素更有利于 MR S A的 持续清除且不 会增加细菌对万古霉素的 耐药 。 类似地 , 万古 霉素在肺组织 中的浓度仅 为同期 血药浓 度的 5% ～ 41% [ 13 ] , 上皮细菌衬液中药物的 浓度仅 为同期 血药浓 度的 1 /6[ 14-15 ] , 这也要求万古 霉素在治 疗肺部 感染 时应达 到较 高的 血药浓 度 。 此外 , 万古霉素血药浓度过低会导 致细菌耐药 性方面的 问题 , 有 研 究 提 示 [ 16 -18 ] , 当 万 古 霉 素 血 药 浓 度 过 低 (<10 1 mg ·L ) 与出 现 V I S A和 h V I S A ( h e t e r o v a n c o m y c i n i n t e r m e - , 接 受万古 霉素 标准给 药方 案的病 人有 可能治疗失败 。 虽 然目 前已有 少数 抗多重 耐药 阳性菌 的新 药上市 , 但这些 新 药上 市 时间 短 , 临床 研 究少 、治 疗 费 用较 高 , 存在着一定的缺 点 , 目前仍 无法 取代万 古霉 素成为 治疗 MR S 感染的主流药物 。 如何合理地应用万古霉素 , 使之在越 来越严峻的细菌耐药现状下更 好地发挥作用 , 是近 年万古霉 素相关研究的热 点之 一 。 笔者 就万 古霉素 给药 剂量和 给药 方式方面的一些研究 进展综述如下 , 供临床用药时参考 。 1　给药剂量 ( d o s a g e ) 静脉给药时 , 肾功能正常的成年人 万古霉素的 给药剂量 1 一般 不超 过 2 g · d , 传 统的 血药