气管插管术

将合适的导管插入器官内的操作称为器官插管术。它是建立人工通气的可靠径路。其作用有：1任何体位下均能保持呼吸道通畅；2便于呼吸管理或进行辅助或控制呼吸；3减少无效腔和降低呼吸道阻力从而增加有效气体交换；4便于清除器官支气管分泌物或脓血；5防止呕吐或反流致误吸窒息的危险；6便于气管内用药（吸入或滴入），以进行呼吸道内的局部治疗。因此，它在危重病人呼吸循环的抢救与治疗中有极其重要作用。

－、适应症

主要用于：1呼吸心脏骤停；2呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制者；3为保持呼吸道通畅，便于清除器官、支气管内分泌物，为供氧呼吸使用及器官内给药等提供条件。但有喉头水肿、急性咽喉炎、喉头黏膜下血肿、颈椎骨折、猪动脉瘤压迫或侵犯器官壁者，为相对禁忌症。

二、操作要点

根据插管的途径，插管术可分为经口腔和经鼻腔插管；亦可根据插管时是否用喉镜显露声门，分为明视插管和盲探插管；病人清醒，在表面麻醉下进行插管，为清醒插管；还可以全麻下插管等。但临床急救中最常用的是径口腔明视插管术。其方法为：

1．患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和器官成一直线以便直视插管。

2．无论操作者右利或左利，都应用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住上门齿，必要时使用开口器。左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移至口腔中部，显露悬雍垂。在循咽部自然弧度慢推镜片使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。进镜时注意以左手腕为支撑点，千万不能以上门齿作支撑点。

3．弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片即显露声门，而不需直接挑起会厌；直型镜片的前端应放在会厌喉面后壁，需挑起会厌才能显露声门。

4．直视下插入气管导管，右手以握笔式持气管导管（握持部位在导管的中后1/3段交界处），斜口端朝左对准声门裂，沿喉镜片压舌板凹槽送入，至声门时轻旋导管进入气管内，此时应同时取出管芯。把气管导管轻轻送至距声门成人4～6cm，儿童2～3cm。安置牙垫，拔出喉镜。

5．确定导管是否在气管内 1出气法：按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；2 进气法：用简易人工呼吸器压入气体观察双侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊两侧肺有无对称的呼吸音，而上腹部无气过过水声，以确定导管已在的气管内。

6．固定导管 确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内在外而固定：1内固定：往气管导管前端的套囊内充气5～10ml，然后夹紧；2 外固定：然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。

三、注意事项

1．术前充分准备 包括病人、器械等，以免临阵忙乱。

2．麻醉问题 为顺利的进行气管插管术，常需麻醉（吸入、静脉或表面麻醉），使爵肌松弛，咽喉反射迟钝或消失；否则，插管困难或因受机械刺激发生喉痉挛，甚或呼吸心跳骤停。但用于急救时，应视病人病情而定：1凡爵肌松驰、咽喉反射迟钝或消失的患者如深度昏迷、心肺复苏时、均可直接行气管内插管；2 爵肌松驰适当，但喉镜下见咽喉反射教活跃者，可直接对咽喉、声带和气管黏膜喷雾表面麻醉后行气管插管；3意识障碍而躁动不安不合作，但又能教安全接受麻醉药的病人，可静注地西泮（安定）10～20mg或硫喷妥钠100～200mg和琥珀胆碱50～100mg，待肌肉完全松弛后插管，应同时作人工通气。4 凡估计气管插管有困难（如体胖、颈短、喉结过高、气管移位等）、插管时可能发生返流误吸窒息（如